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1、关于急腹症患者251例病因分类及处置体会【关键词】急腹症;病因;处置在急诊科接诊病人中，急腹症病人占据不少比例。引起急性腹病的病因很多，有的症状不典型，容易造成误诊，延缓最佳手术时机而出现并发症，甚至危及生命。也可因过度手术治疗给患者带来不必要的痛苦。因而快速准确的诊断，尽可能减少误诊。1临床资料1.1 一般资料2008年9月一2011年10月经本科收入住院及门诊观察治疗的急腹症患者251例。其中男114例，女137例，年龄484岁，平均38.4岁，来院前病程0.574h,平均4.3h左右。1.2 疾病分类按照发病率依次是：急性阑尾炎61例（误诊为其他疾病2例），肾与输尿管结石绞痛34例（误诊
2、为阑尾炎1例），胆道结石绞痛32例，急性胃肠炎30例，急性肠系膜淋巴结炎16例（1例误诊为阑尾炎），急性胆囊炎12例、外伤性肝脾破裂及小肠穿孔12例，急性盆腔炎11例，急性肾盂肾炎9例，异位妊娠破裂出血8例，急性胰腺炎6例，痛经5例，急性肠梗阻3例，急性胃穿孔2例（1例误诊为阑尾炎），卵泡破裂出血2例（误诊为阑尾炎），急性心肌梗死、胸膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、原发性腹膜炎、胃黏膜脱垂症、腹型过敏性紫瘢、神经官能症各1例，血友病1例（误诊为阑尾炎），门脉、肠系膜上静脉栓塞1例（误诊为肠梗阻、急性胰腺炎）。2讨论2.1 不同疾病的疼痛部位、性质各异急性阑尾炎发病率高，误诊率也高。多数病人有转移
3、性右下腹痛，病点较明确、固定，该处往往有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，一般伴有白细胞增高，发热、恶心呕吐等症状，诊断不难。但异位阑尾、婴幼儿、孕产妇、高龄病人的症状体征往往不典型，加之止痛剂的滥用，容易掩盖病情、延误诊断，以致阑尾坏疽穿孔引起腹膜炎，甚至危及生命，应引起警惕。胆道结石、尿路结石病人的疼痛多为突发的绞痛，阵发性发作，多数病人既往有类似的发病史;肠梗阻的病人多为持续性胀痛伴阵发性绞痛;消化道溃疡穿孔的疼痛则表现为突发上腹部刀割样疼痛，向全腹漫延，有气腹征，多数既往有“胃病史。腹腔脏器的炎症、穿孔、出血，腹痛多为持续性且进行性加重。2.2 不同年龄的急腹症病因差异大老年人出现的急
4、腹症往往需排除其他疾病所致的腹病。如心绞痛所致的腹痛往往有胸闷、心前区不适;胸膜炎所致腹痛则先有发热、咳嗽等症状，腹痛部位多局限或无明确固定部位，无明显的腹膜刺激征。只要耐心询问病史，全面化验检查，一般都能及时诊断;儿童腹痛的诊治往往因表述不清而感到棘手，可用排除诊断法从儿童多发病入手逐一排除。肠系膜淋巴结炎是儿童易患疾病，患儿近期多有上呼吸道感染病史，腹痛范围广，痛点不明确，其腹痛多于短时间内减轻。由于肠系膜淋巴结以回肠末端最丰富，故发生的腹病多位于右下腹，个别病人可先出现脐周疼痛，继而转移至右下腹，酷似阑尾炎。过敏性紫瘢病人约半数在皮肤紫瘢未出现前有消化道症状，突发腹痛、恶心呕吐或便血，是
5、因为肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致，一般无腹部肿块、无固定压痛点及腹肌紧张。尿常规有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。笔者曾遇到多例发热患儿出现程度较重的腹痛，但腹部体征不明显，腹痛伴随体温下降、其他部位疾病的好转而缓解消失。2.3 不同性别的急腹症病因差异大妇科疾病引起腹痛多位于下腹部，可有月经的改变。宫外孕破裂出血引起腹痛，一般在停经6周左右，突发下腹剧痛，呈持续性或间歇性钝痛，肛周坠胀感。盆腔积血不一定引起强烈的腹膜刺激征。严重者出现面色苍白、血压下降甚至休克。不少病人首先到内科就诊，若不注意则容易先入为主，延误诊治。化验HCG、超声波检查，后穹隆穿刺诊断不难。卵泡或黄体破裂出血，多在月
6、经中期或前期发生下腹部突然剧痛，先为一侧后波及全腹。卵巢囊肿蒂扭转为突发性的一侧下腹痛，有的可随体位的变化而缓解，发生于右侧的容易与急性阑尾炎相混淆。急性盆腔炎的主要症状是发热，下腹痛及白带增多，多发于月经期间、流产或分娩后,从事性服务的女性也多发此病。由于输卵管、卵巢的急性炎性肿胀及盆腔腹膜发炎，疼痛往往较剧，而腹膜刺激症状相对较轻。痛经多发于年轻女性，有的下腹痛较剧烈，但经解痉止痛症状很快就会缓解。急性精索炎的疼痛部位较阑尾炎低，位于腹股沟韧带上方，本病多合并有附睾炎、前列腺炎。2.4 少见病罕见病所致急腹症误诊率高经本科收入院的1例急性腹痛病人，以急性阑尾炎手术，术中见腹腔积血，术后出现硬膜外血肿压迫脊髓致下身瘫痪，教训深刻。后确诊为血友病（凝血因子缺乏）;1例门静脉、肠系膜上静脉栓塞病人，出现急性腹痛、腹张、便血，误诊为胃肠炎、肠梗阻、胰腺炎，后经CT上腹部血管三维建增强扫描确诊，造成部分小肠坏死。总之，在临床实践工作中处理急腹症病人时，要详细询问病史，全面体格检查，做必要的辅助检查，多科协作，根据发病的缓急、发病诱因、既往病史、腹病的部位、性质，伴随症状、缓解方式等作综合的分析，动态观察，追根溯源，最后作出正确的判断，尽可能减少漏诊、误诊的发生。
