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1、关于腹腔镜在急腹症诊治中的应用36例体会方汉刚祝和盛吴永力胡阳军【摘要】目的探讨腹腔镜在急腹症诊断治疗中的临床价值。方法回顾性分析我院2008年12月2010年6月应用腹腔镜诊治急腹症36例的临床资料。结果36例全部确诊。在腹腔镜下完成手术30例，在腹腔镜辅助下完成手术5例，中转开腹1例，无死亡病例，平均手术时间为64min,平均住院时间为8天。结论腹腔镜不仅是一种安全、准确的诊断方法，而且是良好的治疗手段，术后病人恢复快,痛苦小。【关键词】腹腔镜;急腹症;诊断;腹腔镜检查AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueoflaparoscopica
2、pproachindiagnosisofacuteabdomen.MethodsRetrospectioveIyanalyzed36casesofthepatientswiththeacuteabdomen,whichundergoingthediagnosisandtherapywiththelaparoscopy,fromDec.2008toJune.2010.ResuItsDiagnosiswasconfirmedbylaparoscopyinallthe36cases.Amongthem,30casesoflaparoscopicoperationswaresuccessfullyca
3、rriedoutandsowereother5caseswiththehelpofthoracoscope.Andonly1casewasconvertedtoopensurgery.Moreover,nooperativedeathsoccurred.Themeanoperativetimewas64minandthemeanhospitalstaywas8days.Conclusion1.aparoscopyisnotonlyasafeandaccuratediagnosticmethod,butalsoagoodtreatmentprocedure.Patientscanrecovers
4、oonandhavefewpainsafterlaparoscopicoperations.KeywordsIaparoscopesjabdomen,acute;diagnosis;laparoscopy急腹症是临床常见的一种发病急、病因复杂的外科疾病。急腹症临床上多可根据病人的病史、体征以及实验室、影像学检查结果确诊,但仍然有一些病例无法明确诊断，外科医生常感到非常棘手。2008年12月2010年6月，本院采用腹腔镜对36例术前有手术指征而诊断不明确的急腹症进行了腹腔镜探查及治疗，取得了满意的效果，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料本组36例中，男21例，女15例;年龄1870岁，平均4
5、4岁。发病时间：410h者12例，1224h者19例，24h者5例。体温37.5团者33例;白细胞计数10l091.者32例;KUB示膈下游离气体均为阴性;均有局限性或弥漫性腹膜炎体征。经病史、体格检查、实验室检查、B超等影像学检查、腹腔穿刺等，均不能十分明确诊断。1.2 手术方法常规术前准备，置胃管，采用气管插管静脉复合麻醉。仰卧位，脐下做一长约Iomm切口，置入气腹针，建立气腹，气压为12mmHg,置入腹腔镜探查。根据病变部位另做23个孔作为操作孔。探查全腹腔明确诊断，根据病变情况进行腹腔镜下手术。如不能全腹腔镜完成手术时，则在腔镜辅助下完成手术，或中转开放手术。2结果本组36例全部术中诊
6、断得到证实、明确。其中，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎穿孔并腹膜炎7例，胃溃疡穿孔3例，12指肠溃疡穿孔2例，急性胆囊2例，卵巢囊肿扭转破裂1例，卵巢黄体破裂出血2例，异位妊娠2例，盆腔炎3例，肠扭转2例，肠内疝1例,小肠穿孔1例，结肠穿孔1例，肠系膜上动脉栓塞致小肠部分坏死1例。在腹腔镜下治疗30例，分别行阑尾切除、溃疡穿孔修补、附件切除（剥除）、盆腔冲洗术。腹腔镜辅助下治疗5例，其中肠内疝、肠扭转、小肠及结肠穿孔在腹腔镜辅助下完成手术。1例肠系膜上动脉栓塞致小肠部分坏死者中转开放手术。全部病例均治愈，无死亡和术后并发症。腹腔镜下手术时间3296min,平均64mio住院时间为413天，平均
7、8天。急腹症是一种以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，原因多样化，发病机制极为复杂。往往发病急，进展快，若不及时诊断、治疗，可能带来很严重的后果。急腹症的诊断主要依靠病史、体征和辅助检查，对外科医生的临床经验要求极高。虽然当前实验室检查和影像学检查的进展很快，能大力促进急腹症的诊断水平，但临床上仍然有较多症状、体征及辅助检查不典型的疑难病例，早期明确诊断较困难,等到症状明显，体征突出时再手术，易贻误治疗;过于积极剖腹探查增加了创伤和阴性剖腹的概率。和其他各种检查手段相比，腹腔镜最大的优点是直观，可以探查整个腹腔，误诊率低。阑尾炎是外科最常见的急腹症;有报道，阑尾炎的误诊率是5%15%,育龄妇女
8、误诊率为35%45%10本组病例全部经腹腔镜探查确诊，诊断率达到了100%o其中包括肠内疝及肠系膜上动脉栓塞等少见病例。使病人得到了及时的治疗，避免了误诊误治的严重后果。腹腔镜探查外科及妇科急腹症病人，可及时地获得诊断并及时早处理，避免了不必要的剖腹探查2。既可避免因误诊误治所带来的医疗纠纷，又可避免病人剖腹手术的痛苦，减少了住院时间和住院费用。腹腔镜对急腹症不仅可以明确诊断而且可同时进行治疗，尤其对是否需要剖腹手术的确定,准确率提高，避免了贻误诊治或做不必要的剖腹探查。在腹腔镜探查的同时，还可以完成腹腔镜下处理3。由于在镜下直视诊断率高，是目前B超、CT、MRl等检查手段所能比拟的。近年来研
9、究表明，腹腔镜在急腹症的检查确诊率为90%100%,准确率为100%48随着腹腔镜各种专用器械的发展和腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术范围越来越广。腹腔镜下治疗优点主要有以下几个方面：(1)创伤小，病人恢复快，住院时间短;(2)腹腔镜下腹腔冲洗更彻底，引流放置到位，引流更充分，治疗效果更明确;有助于开腹手术切口的最合适选择;戳孔感染率更低9。相对开腹手术探查，腹腔镜探查也有一定的局限性。主要表现在：(1)腹膜后脏器及半腹膜外脏器的诊断有一定困难;(2)缺乏手对病变部位的触感，可能漏诊细小病变;(3)对既往有手术史、肠梗阻的病例，有一定的危险性，甚至是禁忌证;(4)急腹症时胃肠道准备不够充分，也
10、可造成腹腔镜探查困难。腹腔镜探查治疗的治疗与操作者的经验、技巧有密切的关系。笔者认为腹腔镜探查治疗的指征主要有：(1)有明显的手术指征或已明确诊断的急腹证;临床诊断困难，且贻误诊断对预后有严重影响的急腹证;无明显腹腔镜探查手术禁忌证的。腹腔镜探查手术禁忌证有：严重心肺功能不全者;(2)反复多次手术史者;(3)严重的腹胀、肠管胀气、肠梗阻者等。总之，腹腔镜对急腹症的诊断治疗具有传统剖腹探查不可替代的优势，具有手术时间短、创伤小、出血少、损伤小、术后腹腔粘连轻、恢复快等优点，是一种相对安全、有效、诊断率高、诊治一体的微创诊断治疗方法，值得在临床上进一步的推广和应用。2郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术
11、.中华妇产科杂志，2004,39:289.3邹声泉.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002：273-274.4甘雨，李立志，张涌泉，等.腹腔镜探查术在诊断不明急腹症中的应用体会.中国内镜杂志,2004,10:86-89.5孙振纲，张善艳，杨红奇，等.腹腔镜在不明原因急腹症诊治中的应用.腹腔镜外科杂志，2004,9:198-199.6甘雨，曾家耀，兰碧洋，等.腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床对比研究.广西医学，2005,27:1537-1539.7吴晓燕，黄涛，徐北兰，等.腹腔镜在不明原因妇科急腹症诊治中的价值.微创医学，2007,2:494-495.8禹化龙，胡之之.腹腔镜诊治急慢性腹痛37例分析.腹腔镜外科杂志，2002,12:231.9蔡逊，金炜东.腹腔镜在急腹症诊断中的临床价值.腹部外科杂志，2009,2:39-40.
