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1、内分泌学（医学高级）：血脂代谢及其他代谢异常真题一1、单选血浆脂蛋白中，密度最大的是OA.乳糜微粒（CM）B.极低密度脂蛋白（V1.D1.）C.中间密度脂蛋白（ID1.）D.低密度脂蛋白（1.D1.（江南博哥）E.高密度脂蛋白（HD1.）正确答案：E2、多选患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.08.0mmol1.,2hPG10.011.0mmol1.o既往有高血压病史20余年。查体：BP13576mmHg;意识清楚，精神可；口唇无发绢，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次min,律齐，无杂音；腹
2、部（一）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。患者入院后应检查OOA.糖化血红蛋白B.肌电图测定C.振颤量阈值测定D.皮肤温度感觉测定E.下肢血管彩超F.血液流变学检查正确答案：A,B,C,D3、单选患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高1.D1.Y血症和低HD1.-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCTo否认糖尿病病史。查体：T36.6oC,P80次min,R18次min,BP12070mmHg;心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。如患者查C
3、K高于正常上限5倍，血SCrlOOUmOl/1.,最先采取的措施是OOA.停用阿司匹林B.停用阿托伐他汀C.停用依那普利D.停用HCTE.不予处理正确答案：B4、单选甲减和CUShing综合征，引起的脂代谢异常主要是（）A.高甘油三酯血症B.高胆固醇血症C.高HD1.-C血症D.低HD1.-C血症E.低1.D1.-C血症正确答案：B5、单选患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力
4、低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312U/1.,肌酸激酶同工酶31U1.,A1.T51U1.,ST57U1.,乳酸脱氢酶249U1.,ESR32mmh,血乳酸218mmol1.0（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。不宜应用的治疗是OOA.保肝B.辅助呼吸C.激素治疗D.GAA酶替代治疗E.控制感染正确答案：C6、单选糖尿病周围神经病变的临床表现不包括OoA.双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛B.疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏C.伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感D.胫前色素沉着E.伴有发热、触电感，或手套、袜套样感觉正确答案：D7、单
5、选、与动脉粥样硬化密切有关的物质是（）A.醛固酮，B脂蛋白及甘油三酯B.胆固醇，B脂蛋白及甘油三酯C,胆固醇，B脂蛋白及醛固酮D.胆固醇，醛固酮及甘油三酯E.肾上腺素，醛固酮及甘油三酯正确答案：B8、填空题简易的血脂异常临床分型为、o正确答案：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症9、多选患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml,伴尿量增多，血糖12.5mmol1.,尿糖（+）,服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36,P78次min
6、,R18次min,BP160/100mmHg;巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：HblO3g1.,WBC6.51091.,NO.65,1.0.35,P1.T235109/1.；血糖15mmol1.,BUN7.0mmol1.o目前主要考虑的疾病有OoA.2型糖尿病B.糖尿病肾病C.糖尿病视网膜病变D.原发性高血压E.冠心病F.高血压心脏病正确答案：A,B,C,D10、单选成人糖原累积症中，最常见的酶缺陷是OoA.糖原合成酶B.分支酶C.肌磷酸化酶D.肝磷酸化酶E.葡萄糖-6-磷酸酶正确答案：C11、问答题影响骨质吸收的因素。正确答案：骨吸收主要
7、由破骨细胞介导，破骨细胞来源于骨髓造血干细胞。骨吸收增强是破骨细胞数量和活性增强的结果，多种激素和局部介质参与调节过程。雌激素：主要抑制骨吸收。1,25(OH)D3：可加速小肠细胞微绒毛的成熟，刺激钙结合蛋白产生，增加肠钙吸收，提高血钙水平。降钙素：可抑制骨吸收和降低血钙。甲状旁腺激素：是促进骨吸收的重要物质。细胞因子：I1.-1、I1.T1、I1.-6、TNF等。D3：可加速小肠细胞微绒毛的成熟，刺激钙结合蛋白产生，增加肠钙吸收，提高血钙水平。12、多选患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压9060三Hg,故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不
8、应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。IOh后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R46次min,P140次min,血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。为明确诊断必须进行的检查项目包括OOA.测定血糖B.肾功能和电解质C.动脉血气分析D.血常规E.置导尿管取样检测尿常规F.置胃管并取胃内容物行隐血检测正确答案：A,B,C,D,E,F13、单选患者男，50岁，因“体检发现血脂异常Id”来诊。既往体健，家族史无异常。查体：BP12070mmHg;BMI22kgm2;心、肺未见异常。实验室检查：TC7.16mm
9、ol1.,1.D1.-C5.Ommo11.,TG2.7mmol1.,HD1.-CO.91mmol1.o确立诊断后，首先应该采取的措施是OOA.医学营养治疗B.血脂异常危险分层C.增加体力活动D.给予他汀类药物E.不予处理正确答案：B14、单选近年来主张用体重指数(BMD作为衡量肥胖的指标，BMl是指()A.体重(kg)/身高(In)B.体重(kg)/身高(Cm)C.体重(kg)/身高(m)D.身高(m)2体重(kg)E.身高(Cm)2/体重(kg)正确答案：C15、问答?患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在
10、地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查：T：36,P：98次/分，R：26次/分，BP：13876mmllgo神清，痛苦面容,体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，空腹血糖5.2mmol1.,骨源性AKP82U
11、/1.,血磷1.2mmol1.,血钙2.3mmol1.FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。请分析：诊断及诊断依据。应与哪些疾病相鉴别？治疗原则是什么？(4)如何预防这种疾病？正确答案：1.诊断骨质疏松症。诊断依据：女性，72岁，体型瘦小，绝经25年。腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。胸骨中部有明显压痛。AKP升高，血磷及血镁降低，血钙正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。2 .应与下列疾病鉴别甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺细胞由于增生或形成了肿瘤，而分泌过多的甲状旁腺激素，出现骨、关节疼痛，骨折，化验发现有高血钙、高尿钙、低血磷、甲状旁腺激素升
12、高。X片示：指骨骨膜下骨质吸收，长骨有骨皮质变薄，纤维囊性变等甲旁亢的特征性改变。因此本病例的病史及体征、辅助检查均不符合甲旁亢的诊断。强直性脊柱炎：发病年龄较早，多在40岁以下，男性常见。多关节病变，90%的患者首先表现为舐骼关节炎。主要症状也为背部酸痛，但开始是下背部，逐渐向上扩展，脊柱僵硬，活动受限。X片示：脊柱前后纵韧带，棘间韧带均骨化，使脊柱呈竹节样，能骼关节亦可硬化融合。此患者病史、体征及辅助检查不符合强直性脊柱炎的诊断，故可鉴别。多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，引起骨骼破坏，可以有骨质疏松及病理性骨折的表现，骨髓检查：浆细胞15%,且有形态异常。血清中有大量的M蛋白或
13、尿中本周蛋白lg24小时.3 .治疗原则基础治疗：平衡营养(进含钙较多的饮食如：牛奶、蛋、豆类、绿色蔬菜等)，户外见阳光。补充钙剂、活性维生素D,vitK,中药。(2)应急治疗：降钙素、双瞬酸盐、手术、加强护理，防止并发症的发生4 .如何预防这种疾病：平衡饮食、增加户外活动，补充钙剂。16、判断题秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。正确答案：对17、填空题中国成人以BMl值为肥胖的界限；男性腰围cm,女性腰围cm为腹部脂肪蓄积的界限。正确答案：28285cm、80cm18、多选患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。
14、查体：T380C,P90次min,R19次min,BP16095mmlIg;BMI28kgm2;左脚第1跖趾关节红肿,皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。患者平时口服吠塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是(提示该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/9OmmHgO)()。.该患者血压控制目标为13080mmIIgB.该患者血压控制目标为12575mmHgC.增加吠塞米剂量D.增加ACEI类降压药E.用螺内酯F.停用味塞米，改用ACEl类降压药正确答案：A,F19、单选?男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7,左足第一
15、跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸8211InIol/1.此患者最可能的诊断是()A.类风湿性关节炎B.化脓性关节炎C.痛风D.创伤性关节炎E.风湿性关节炎正确答案：C20、多选关于2型糖尿病强化血糖控制，叙述错误的有OoA.减少微血管和神经并发症B.对大血管病变无益处C.增加低血糖发生风险D.可使糖尿病病程较短、基线GHbAlc较低的患者CVD获得明显益处E.预期寿命比较短的患者也可进行正确答案：B,E21、多选患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol1.左右，餐后2h血糖约IOmmoI/1.。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP14890mmHg;IOg尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见脱月氐，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。下一步的综合治疗措施应包括OoA.胰岛素降低血糖B.应用扩张血管、活血
