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1、内分泌学(医学高级)：血脂代谢及其他代谢异常考点巩固1、单选患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBCI520HP,蛋白(+)。如尿红细胞中76%为变异红细(江南博哥)胞，应考虑的检查是OOA肾活检B.静脉肾盂造影C.肾B超D.眼底检查E.尿细胞学检查正确答案：A2、配伍题H、抗氧化作用调脂药物的作用机制：洛伐他汀()考来烯胺()烟酸()非诺贝特()A.干扰胆酸的肝肠循环，增加肝细胞对胆固醇的利用B.抑制胆固醇合成的限速酶C.抑制CAMP形成，使甘油三酯酶活性降低D.增强脂蛋白酯酶的活性，使三酰甘油水解增强E.抑制肝内脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇
2、从粪便中排出F.抑制脂肪组织释放非酯化脂肪酸正确答案：B,A,C,D3、单选糖尿病酮症酸中毒的主要治疗方案是OOA.应用中枢兴奋剂，纠正酸中毒B.纠正酸中毒，补充体液和电解质C.纠正酸中毒，应用胰岛素D.补充体液和电解质，应用胰岛素E.应用中枢兴奋剂及胰岛素正确答案：D4、单选2型糖尿病患者，空腹血糖911mol1.,血SCrI65UnIOl/1.(正常值V110mol1.),余均正常。首选药物为OoA.格列毗嗪B.格列本胭C.格列齐特D.格列例酮E.二甲双胭正确答案：D5、多选糖尿病足外周血管病变的检查项目包括OoA.踝动脉与肱动脉血压比值B.经皮氧分压测定C.足X线片D.彩色多普勒超声E.
3、磁共振血管造影正确答案：A,B,D,E6、单选?女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD,实验室检查:血钙218mmol1.,血磷0.98mmol1.,血碱性磷酸酶134IU/1.哪一项药物治疗不适合该患者()A.钙剂B.雌激素C.泼尼松D.双磷酸盐E.雷诺昔芬正确答案：C7、单选患者男，49岁，因“饮酒后6h出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作46d,可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。可迅速缓解该患者症状的药物是OOA.别噂醇B.糖皮质激素C.秋水仙碱D.柳氮磺毗咤E.
4、丙磺舒正确答案：C8、判断题痛风患者应限制高口票吟饮食，严禁饮酒，多饮水。正确答案：对9、判断题痛风就是高尿酸血症。正确答案：错10、配伍题仅存在于I型遗传性VitD依赖性佝偻病和骨软化症的是()仅存在于II型遗传性VitD依赖性佝偻病和骨软化症的是()A.血钙、血磷降低B.1-羟化酶缺乏C.尿钙降低D.对1,25(0H)D反应不敏感E.血碱性磷酸酶升高正确答案：b,D11、单选解肪酸在血浆中被运输的主要形式是()A.与球蛋白结合B.参与组成CMC.与清蛋白结合D.参与组成V1.D1.E.参与组成HD1.正确答案：C12、问答?患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背
5、酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查：T：36,P：98次/分，R：26次/分,BP：13876mmHgo神清，痛苦面容，体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、大便
6、常规正常，空腹血糖5.2mmol1.,骨源性AKP82U/1.,血磷1.2mmol1.,血钙2.3mmol1.FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。请分析：诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病相鉴别？治疗原则是什么？(4)如何预防这种疾病？正确答案：1.诊断骨质疏松症。诊断依据：女性，72岁，体型瘦小，绝经25年。腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。胸骨中部有明显压痛。AKP升高，血磷及血镁降低，血钙正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。2 .应与下列疾病鉴别甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺细胞由于增生或形成了肿瘤，而分泌过多的甲状旁腺激素，出现骨、关
7、节疼痛，骨折，化验发现有高血钙、高尿钙、低血磷、甲状旁腺激素升高。X片示：指骨骨膜下骨质吸收，长骨有骨皮质变薄，纤维囊性变等甲旁亢的特征性改变。因此本病例的病史及体征、辅助检查均不符合甲旁亢的诊断。强直性脊柱炎：发病年龄较早，多在40岁以下，男性常见。多关节病变，90%的患者首先表现为舐骼关节炎。主要症状也为背部酸痛，但开始是下背部，逐渐向上扩展，脊柱僵硬，活动受限。X片示：脊柱前后纵韧带，棘间韧带均骨化，使脊柱呈竹节样，舐骼关节亦可硬化融合。此患者病史、体征及辅助检查不符合强直性脊柱炎的诊断，故可鉴别。多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，引起骨骼破坏，可以有骨质疏松及病理性骨折的表现
8、，骨髓检查：浆细胞15%,且有形态异常。血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白lg24小时.3 .治疗原则基础治疗：平衡营养（进含钙较多的饮食如：牛奶、蛋、豆类、绿色蔬菜等），户外见阳光。补充钙剂、活性维生素D,vitK、中药。（2）应急治疗：降钙素、双瞬酸盐、手术、加强护理，防止并发症的发生4 .如何预防这种疾病：平衡饮食、增加户外活动，补充钙剂。13、单选具有抗动脉粥样硬化功能的脂蛋白是OoA. CMB. V1.D1.C. 1.D1.D. ID1.E. HD1.正确答案：E14、单选?女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女
9、峰值骨量均值2.5SD,实验室检查:血钙2.18mmol1.,血磷0.98InmoI/1.,血碱性磷酸酶134IU/1.其诊断最可能的是（）A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.骨软化症C.肾性骨病D.原发性骨质疏松症E.继发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：D15、单选患者男，56岁，患糖尿病，用胰岛素治疗。晚10时突起心悸，多汗，软弱，继而意识不清。P120次/min。尿糖（一），尿酮体（一）；BUNlO.Ommol1.0最可能的诊断为（）。A.低血糖昏迷B.高渗性昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷正确答案：A16、多选血脂常规检查项目包括OoA. 1.D1.-CB. TGC. V1
10、.D1.D. TCE. HD1.-C正确答案：ABDE17、答题我国后前确定的血脂异常的防治目标是什么？正确答案：(1)无动脉粥样硬化，也无冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子：TC5.72mmol1.(220mgdl),TG1.70mmol1.(150mgdl),1.D1.-C3.64mmol1.(140mgdl)o无动脉粥样硬化，但有冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子：TC5.20mmol1.(200mgdl),TG1.70mmol1.(150mgdl),1.D1.-C3.12mmol1.(120mgdl)O18、单选膳食供应的脂肪中，饱和脂肪、多价不饱和脂肪、单价不饱和脂肪的比例为()A. 2
11、:1:1B. 1:2:1C. 1:1:1D. 1:1:2E. 2:2:1正确答案：C19、配伍题具有运输内源性甘油三酯功能的血浆脂蛋白是()含胆固醇及其酯最多的血浆脂蛋白是()在小肠粘膜细胞合成的血浆脂蛋白是()富含APOBlOO的血浆脂蛋白是()A. CMB. V1.D1.C. ID1.D. 1.D1.E. HD1.正确答案:B,D,A,D20、多选关于糖尿病肾病，叙述正确的有OOA.早期肾小球滤过率增加B.通常蛋白尿不随肾小球滤过率的降低而降低C.蛋白尿与高血压的程度无关D.糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变无关E.糖尿病肾病可出现血尿正确答案：A,B21、单选糖尿病酮症酸中毒的常见诱因不包括O
12、oA.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.创伤、手术D.胰岛素剂量过大E.妊娠和分娩正确答案：D22、单选关于高尿酸血症，叙述错误的是OoA.高尿酸血症的发生以内源性喋吟代谢紊乱为主B.高尿酸血症基本都要发展为临床痛风C.高尿酸血症的原因包括尿酸排泄障碍和生成过多D.高尿酸血症者常伴有肥胖、糖尿病及高血压等E.高尿酸血症可分为原发性和继发性正确答案：B23、单选未纳入IDF代谢综合征诊断标准的是OoA.2型糖尿病B.高血压C.血脂异常D.脂肪肝E.糖耐量异常正确答案：D24、单选有关血脂异常患者饮食治疗的原则，下列哪项是错误的OA.饱和脂肪酸摄入可以增加胆固醇的合成B.不饱和脂肪酸可以降低胆
13、固醇和1.D1.-3因此可以大量摄入C.饮食中的碳水化合物应以谷类为主D.应较多进食富含纤维的食物E.可增加饮食中的抗氧化性维生素正确答案：B25、单选患者男，60岁，因“多饮、多尿2周，嗜睡2d”来诊。患者有脱水表现。实验室检查：血BUN42.9m11ol1.,血钠150mmol1.;尿酮体(一)。诊断：高渗性高血糖状态。该诊断主要的实验室依据为OoA.血二氧化碳结合率为17.6mmol1.B.血钾4.Ommo1/1.C.尿糖(+)D.尿蛋白(+)E.血糖36.lmmol1.正确答案：E26、单选患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无
14、发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史(高1.D1.Y血症和低HD1.-C血症)，长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCTo否认糖尿病病史。查体：T36.6,P80次min,R18次min,BP12070mmHg;心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。如患者查CK高于正常上限5倍，血SCr100UmO1/1.,最先米取的措施是()OA.停用阿司匹林B.停用阿托伐他汀C停用依那普利D.停用HCTE.不予处理正确答案：B27、多选糖尿病合并内分泌性高血压可见于OoA.皮质醇增多症B.嗜铭细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.肢端肥大症E.糖尿病肾病正确答案：A,
15、B,C,D28、单选无论哪一型高脂蛋白血症，首要的基本治疗措施是()A.基因治疗B.血浆净化疗法C.外科治疗D.饮食治疗E.药物治疗正确答案：D29、多选患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol1.左右，餐后2h血糖约IOmmoI/1.。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行,无静息痛。高血压病史12年。查体：BP14890mmHg;IOg尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见脐月氐，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。为预防糖尿病足的发生，不恰当的措施是OOA.每天洗脚，用抗真菌软膏B.卧床休息
