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1、S-现”:situationA评估：assessmentR一建议：recommendationSBAR交班你会用吗（护理模式探讨）SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通模式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递，也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。SBAR是显示目前发生了什么?什么情况导致的？我认为问题是什么？我们如何去解决这个问题？B一背景：backgroundSBARs病情：包括患者的诊断、主诉、病情变化、现存的护理问题。B背景：包括患者的过敏史、相关既往史、治疗用药情况、护理措施、阳性体征。A评估：包括对患者目前的资料作出专业的评估，如生命体征、生
2、活自理能力评估、疼痛评估、安全风险评估、心理评估、护理管道评估等，把这些纳入交班中，会更安全。R建议：针对评估的内容，对交班后可能需要采取的护理措施给予建议,对患者安全风险管理的建议。SBAR模式在临床护理中应用的优点：可提高护理工作的安全性和连续性；有助于提高护士专业素质及评判性思维能力，为新护士提供了新的培养模式；有助于建立医护之间协调合作关系；可提升护士的专业形象和社会认可度。护理交接班制度是护理工作的核心制度之一，其目的是保证临床护理工作的连续性。交班质量直接影响医疗护理质量、患者安全及满意度。CCU集聚了病种复杂、抢救任务最严峻的患者，由于一些因素容易出现沟通问题及其他不良状况,因此
3、就要对护理交接班实施有效的改善措施。为降低CCU床边交接班缺陷率，我科应用SBAR交接班模式，取得良好效果。开展前期，有护士反馈“现在交接班项目太多了，接班不知道从哪里接起二为使护理人员对这种标准化沟通工具有全面的理解和认知，我科由护士长、责任组长组成培训小组，通过讲课、案例分析、示范、情景模拟等形式进行培训，通过实时的临床跟踪指导，征求意见，最后制定标准，形成常态。SBAR交班表能够准确传达信息，我科制定了3种交接班模板，床旁交接时只要拿起患者床头的交班表，就能帮助护理人员快速了解该患者的情况，不会漏交或词不达意。白班交夜班SBAR交班S:现状床号_姓名性别年龄患者因一门诊以_收入院B:背景
4、阳性体征（神志一生命体征一等），既往病史、个人史、异常报告值。A:评估患者目前的症状、心理状态告知医生，采取措施后患者情况，已对患者及家属做的相关健康宣教指导。R：建议请夜班密切观察病情变化(如体温、咳嗽、大小便等)，预防患者跌倒、坠床、误吸等意外发生。夜班交白班SBAR交班S:现状床号姓名性别年龄患者因_门诊以_收入院O.H既往史、个人史(病情变化:简要阳性体征)八夜间睡眠情况，(病情变化:针对问题的处理措施，处理后症状改善)InR：建请白班按时巡视，做相关健康教育指导，密切观察患者病情变化(病情变化:针对议相关问题给予建议，预防可能发生的危急状况)病情变化SBAR交班QJIIJ山九床号一姓
5、名性别年龄诊断患者目前主要出现的问题旦神志精神阳性体征异常报告值，疾病史景A:评患者于一时发生病情变化，医生查看患者后给予一处理，夜间睡眠状况_今晨估患者情况一R-建、；建议_、预防可能发生的危急状况、需要重点关注的问题仅科室在应用过程中注重不断总结与改进，使护理人员能够更好地共享学习、相互借鉴，以在工作中更加灵活、有效地运用SBAR沟通工具。标准化沟通工具的临床应用，建立起医护间沟通的“高速公路”，畅通医护沟通渠道。临床护理交接班流程及策略的最佳证据总结护理交接班是一组护理人员向即将负责相同患者的另一组护理人员进行患者信息交流的过程，是接班护士了解病人健康状况的重要途径，是确保护理工作整体性
6、、动态性、安全性和连续性的关键环节，是护理工作的重中之重。实际的临床护理交接过程中，存在未按照标准护理流程进行交接、病情变化掌握不足、药物治疗交接不清、导管相关内容交接遗漏、皮肤未交接及信息传递错误等情况。Streeter等认为交接班沟通障碍所导致的护理差错事件发生率高达80%o重视护士交接班的质量，可有效保障患者安全，更有助于护理服务质量的提高。确立问题P(population)：住院患者；I(intervention)：基于最佳证据的临床护理交接模式；P(professional)：护士;C)(outcome)：缩短护理交接班耗时，提高护理交接效率，提升护士交接班质量；S(setting)
7、：医院各病区；T(Iypeofevidence)：最佳临床实践、指南、系统评价、证据总结、专家共识。文献检索结果经查重、排除不符合纳入标准的文献后，纳入文献20篇：指南1篇，系统评价13篇，证据总结3篇，最佳循证实践3篇。经证据提取与汇总，最终形成护理交接班的最佳证据包括标准化/结构化交接、交接场景、交接管理、交接培训、交接实施及交接质控监督与反馈6个方面，共35条最佳证据。纳入文献的一般情况JKI护理交接班的最佳证据总结标准化/结构交接模式（1）交接模式1护理交接应采取标准化/结构化的交接模式，推荐使用SBAR和ISOBARo（推荐等级1.evellA）2护理交接框架应符合交接情境及考虑患者
8、需求.（推荐等级1.evel3A）SBAR标准化沟通模式于20世纪90年代引入，并逐渐应用于临床护理工作中，包括4个部分SSitUatiOn（现状），即患者的阳性体征及不适主诉;B:BaCk-groud（背景），即患者的现病史及既往史;A:ASSeSS-ment（评估），即汇报者对患者现存问题的评估及判断;R：ReCommendation（建议）。研究表明，SBAR标准化交接班模式可规范护士交接流程和内容，提高交接效率提升护士对患者病情的掌握程度，可有效缩短护士的平均交接班时间5.95min,可降低护理不良事件的发生率0.24%oISOBAR沟通模式（identify-situation-ob
9、serva-tions-background-agreedplan-readbackprotocol）S于现有的SBAR交班工具而开发的标准化临床交接僦式1（identification）,患者基本身份信息;S:（SitUation）现状分析,患者目前临床情况;0:（ObSerVationS）病情观察,患者生命体征和临床评估;B:（background）病史背景，患者既往史，过敏史;AXagreeplan）,临床评估患者的目前情况和临床评估;R:（readback）,信息核实,核实交接信息。（2）交接工具3应使用标准化的沟通工具进行结构化交接，如查检表、交接单和信息化工具（推荐等级1.eVel
10、IA）4交接主要人员应参与标准化交接单的选择（推荐等级1.evellA）改良四段式SBAR护理交接单构建了具有妇科特色的交班模式与内容，使交接班模式更加程序化,内容全面,交接班合格率从73.63%提升至91.87%（详见附表）。（3）交接载体5可使用信息化技术支持临床交接过程，如电子化交接系统、音频或视频、语音技术系统（推荐等级1.eVel2B）交接场景6患者应参与床旁交接（推荐等级1.eVeI2A）7交接应在合适的空间、无干扰、光线充足、安静、易于获取患者信息的地点进行（推荐等级1.eVel2A）8临床交接可在不同情景进行，如换班、转科、入院、转诊时（推荐等级1.evel5B）有研究证明，9
11、7.3%住院患者在住院期间愿意积极参与医疗安全管理活动，患者参与医疗安全管理能有效促进医务人员规范操作，减少伤害。提示医院应积极营造安全文化氛围，为患者提供适宜的参与医疗安全的有效途径。交接管理9让护士共同参与培训计划的制定和交接指引工具、策略及流程的开发，对交接班规范达成一致并遵循（推荐等级1.eVeI2A）10管理者应为交接提供时间保障和场地支持（推荐等级1.evel5A）11让护士交接患者的重要信息，通过团队建设促进人际关系，营造安全文化（推荐等级1.eVel5A）12为新的交接实施策略的制定提供足够时间（推荐等级1.evel2A）13加强医护沟通,找出交接存在的问题并找到解决方案（推荐
12、等级1.evel2A）14通过已实施科室/护士来探讨护理交接模式的有效性（推荐等级1.evel2A）护士进行交接时要注意交接患者的重要信息，管理者让护士参与制定培训计划和开发交接指引工具等，以便对交接班规范达成一致并遵循。制定新的交接实施策略需保证足够时间，可通过已实施标准化交接的科室的经验交流来促进交接模式的推广。交接培训15应对医务人员反复进行交接沟通/结构化交接方面的培训（推荐等级1.evel1A）16多学科教育可以促进团队合作（推荐等级1.eVeI4B）17可使用角色扮演来教授有效的交接技巧（推荐等级1.evel3B）18培训护士的决策力和倾听技巧（推荐等级1.eVeI3A）19创建海
13、报、口袋卡片、网络资源和其他工具来强化交接技能（推荐等级1.evel3A）医务人员应反复接受交接沟通/结构化交接方面的培训。除了培训结构化交接内容外，还要培训决策力和倾听技巧。培训课程需要多元化和多形式，比如多学科教育、角色扮演等。交接实施（1）交接前20应做好交接准备：环境准备、明确职责和责任的移交、计划好时间准备交接报告、收集相关资料（推荐等级1.eVelIA）21了解患者参与交接的意愿（推荐等级1.eVel3B）22在交班前，定期评估患者当前和不断变化的护理需求（推荐等级1.evel3B）（2）交接中23应重视保护患者及家属的隐私（推荐等级1.eVeI3A）24应重视患者及照护者的参与（
14、推荐等级1.eVel3A）25护患双方应面对面沟通，使用患者易懂的语言，避免评判性陈述和使用专业术语、缩写词（推荐等级1.eVel2A）26交接应以患者为中心，包括沟通患者病情和报告患者生命体征（推荐等级1.evel3A）27交接时应清楚、简洁、完整地传达患者重要信息（推荐等级1.eVeI4A）28交接者面对面沟通时采用互动式提问，接班者及时提出疑问（推荐等级1.eveBA）29在巡视或床旁交接时，检查仪器设备；检查是否有遗漏的信息或询问其他问题；同患者和家属共同讨论计划和目标（推荐等级1.eVeI4B）30应保证足够的交接时间（推荐等级1.eVeI2A）（3）交接后31责任交接：核实接班人员
15、是否理解并接受责任转移，若患者病情不稳定（或有疑问）则延迟移交（推荐等级1.eVeI2A）PeZZOIeSi等调查英国某家医院3年内不良事件，有334起与交接相关，其中45%与交接质量差或交接不全有关，29%涉及完全错误的交接。通过细化交接过程，从而提高护理照护转移质量，减少护理不良事件的发生。交接质控监督与反馈32临床护理交接应有标准、准备、组织、监督并记录（推荐等级1.eVeI5A）33交接过程标准化：互动式问答；交接工具应涵盖患者重要信息；根据不同的地点或场景（如换班、患者转诊）使用个性化的报告工具；每次报告信息顺序相同；通过复述等方式来确保信息被接收和理解（推荐等级1.eVeI4B）34监控、评估或审核：制定评估工具；抽查；尽快提供反馈；根据需要修改流程；关注系统问题（推荐等级1.eVeI2B）35可将交接质量纳入工作绩效评估（推荐等级1.eVeI2B）在临床工作中，这些你都做到了吗？交班模式需要结构化、标准化、简明扼要、防止重要信息丢失、方便于临床。根据专科特点制定相应的交接班流程表、思维导图，交接班表格等并运用于临床护理交接班中，能帮助接班护士迅速全面掌握患者的病情，有效降低因交接班导致的护理不良事件的发生率，从而确保了患者的安全，提高了护理质量。附表-1：妇科手
