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1、医疗机构包皮过长和包茎患者的护理病例患儿，男，9岁，汉族，小学生，因“包皮过长9年”入院。患儿9年前出生后家属发现包皮过长;平时无疼痛、出血、尿频、尿急、血尿、排尿困难等症，因不影响生活及学习一直未给予治疗。门诊以“包皮过长”收住院治疗。包皮过长是指阴茎在非勃起状态下，包皮覆盖于整个龟头和尿道口，但包皮仍能上翻外露龟头；阴茎勃起时，需用手上推包皮才能完全露出阴茎头。包茎是指包皮口狭窄，或包皮与龟头粘连，是包皮不能上翻外露龟头，可分为先天性包茎和后天性包茎。先天性包茎见于正常的新生儿及婴幼儿，出生后包皮内板与龟头之间即有粘连，数月后粘连被逐渐吸收，包皮内板与龟头可逐渐分离:随着年龄的增长、阴茎的
2、生长和勃起，积聚在包皮内板与龟头之间的包皮垢可使包皮内板与龟头之间的粘连分离，包皮逐渐自行上退，至青春期前龟头自然露出，这是一种生理现象，也称为“生理性包茎”后天性包茎多继发于阴茎包皮炎、包皮及龟头损伤者，其包皮口有瘢痕挛缩，无弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，可伴有尿道外口狭窄，这类包茎不会自愈，往往会引起炎症、排尿困难、甚至影响阴茎的生长发育。【治疗要点】包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的主要手术方法，它是把过长的阴茎包皮切除。包皮口较紧，龟头、包皮反复发炎的包皮过长患者以及所有的包茎患者，均需行包皮环切术。1 .有袖套式包皮环切术具有损伤小、，恢复快、术后并发症少的特点。2 .环扎法比包皮
3、环切术更是优于传统的手术方法，具有微创、简便、不开刀、无缝合、生活影响小等特点。3 .激光包皮环切术用激光取代手术刀，术中出血少，但伤口仍需缝合，与开放手术相比无太多优势，开展较少。【护理】以包皮环切术为例。（一）术前护理1 .常规护理按照泌尿外科一般护理常规护理。2 .心理护理讲解疾病病因和手术方式，手术中、术后可能发生的情况，减轻患者焦虑、恐惧和紧张的心理，使患者树立信心，积极配合治疗。3 .术前准备手术前1天，需沐浴，会阴部尤其是包皮要翻开清洗干净，更换干净的内衣裤。（二）术后护理1 .按局麻护理常规护理。2 .活动和饮食指导局麻术后即可进普通饮食，忌辛辣刺激性食物。3天内尽量卧床休息，
4、宜穿宽松内裤，不宜做剧烈运动。3 .预防感染24小时内勿洗浴，24小时后可以淋浴，但注意保持创面清洁、干燥。带环7天内，用聚维酮碘溶液行局部浸泡，每次5分钟，每天2次，自然晾干，以减少伤口渗出。术后口服抗生素。4 .伤口护理保持伤口敷料的清洁、干燥，避免小便污染伤口。带环期间如患者出现脱环，伤口持续出血、有较大的皮下血肿、严重水肿或伤口分物增多等情况，应及时就诊。5 .心理护理告知患者伤口完全愈合需要1个月，要有适当的心理准备。手术后部分患者可能出现心理性ED,勃起信心下降，应消除患者对手术的误解和忧虑。6 .拆环后的观察和护理术后7天即可到医院拆环。拆环后，若出现伤口再度裂开和感染，应及时处
5、理。拆环后局部浸泡:拆环后，可使用聚维酮碘溶液浸泡,每天2次，每次5分钟，待自然晾干后用商环专用创可贴或纱布加压包扎，以减轻水肿。710天水肿消退后，继续使用聚维酮碘溶液浸泡，每天3次，每次5分钟，直至痊愈(2)拆环后换药:隔日1次。换药时，注意清理包皮内板分泌物，要用聚维酮碘溶液消毒创面，再用专用的包皮贴包裹创面。换药时，注意观察伤口的愈合情况，如果结痂处裂口较大或出血较多时，需立即给予处理。初期愈合阶段，痂面有少量的渗出物和液化的痂体会造成感染的假象，需要与感染相鉴别。(3)拆环后，如出现轻度水肿、少量分泌物、轻微疼痛，创面轻微开裂、结组织脱落都属于正常现象，患者无需紧张，伤口愈合时间因个人体质而定7 .排尿的观察了解术后有无排尿异常，嘱患者多饮水,勤排尿。8 .疼痛的护理术后4小时是疼痛最敏感的时候，可口服非备体抗炎药镇痛;如因夜间勃起造成剧烈疼痛而无法耐受，可口服雌激素类药物，以抑止勃起。夜间睡前少饮水,可减少因憋尿所致的睡眠勃起，对缓解疼痛有帮助。（三）出院指导1.术后可以正常活动。术后5天内禁止骑自行车，避免剧烈活动46周。2 .术后6周内避性刺激，避免性交或手淫，防止勃起后伤口裂开。3 .定期复诊，如出现伤口持续出血、阴茎部位皮下血肿、严重水肿切口不愈合等情况，应及时就诊。
