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1、1.C0PD（慢性阻塞性肺病）的临床表现（1）症状慢性咳嗽-首发症状咳痰气短或呼吸困难-COPD标志性症状喘息、胸闷全身症状：食欲减退、体重下降（2）体征视诊：桶状胸、呼吸浅快、胸腹矛盾运动、缩唇呼吸、前倾体位、发组、水肿、肝大触诊：触觉语颤减弱或消失。叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干湿啰音；心音遥远。2 .呼吸衰竭的治疗原则1）保持呼吸道通畅2）氧疗3）增加通气量，改善C02的潴留4）病因治疗5） 一般支持疗法6）其他重要脏器功能的监测与支持3 .哮喘的诊断标准1 .反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理
2、、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关2 .发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3 .上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解4 .除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5 .临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性：一秒钟用力呼气容积FEVI）增加212%,且FEVl增加绝对值220Ond（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率220%符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘6 .哮喘的常用药物（1）缓解哮喘发作：1、B2肾上腺素受体激动剂2、抗胆碱药3、茶碱类（2）控
3、制或预防哮喘发作：1、糖皮质激素2、1.T调节剂通过调节1.T的生物活性而发挥抗原作用，同时据有舒张支气管平滑肌3、其他药物5.漏出液和渗出液的鉴别漏出液渗出液病因非炎症所至炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观淡黄、浆液性黄色混浊或为血、脓、乳糜透明度透明或微混多混浊比重1.018凝固不自凝自凝白细胞计数5001061.细菌学检查阴性可找到病原菌粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g1.胸液蛋白/血清蛋白0.5葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖水平乳酸脱氢酶（1.DH）200u1.,胸/血清0.66.特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡7.根除幽门螺杆菌的常用三
4、联治疗方案质子泵抑制剂或胶体钮抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日（如奥美拉哇40mgd）枸椽酸钮钾480mgd（选择一种）克拉霉素1000mgd阿莫西林2000mgd甲硝噗800mgd（选择两种）上述剂量分2次服用，疗程7-14天8.肠结核的好发部位及原因部位：回盲部原因：1.含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜的感染机会。2.结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织。9.肠结核与克罗恩病的鉴别：肠结核Crohn病肠外结核多见一般没有病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向较明显X线回盲病变回肠末端，节段疹管、腹腔脓肿少见可见抗结核治疗症状明显改善多无明显改善病理
5、组织学见干酪性肉芽肿可确诊均不见干酪性肉芽肿结核菌素试验强阳性一般不呈强阳性溃疡形状横行、浅表而不规则状多呈纵行、裂隙状10.结核性腹膜炎腹水特点腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018,蛋白质含量在30g1.以上，白细胞计数超过500X106次方/1.,以淋巴细胞为主。腺甘脱氨酶活性非常高。11 .结核性腹膜炎的诊断标准中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性X线胃肠饮餐检查发现肠粘连等征象PPD试验呈强阳性。12 .溃疡性结肠炎的
6、临床分型初发型：指无既往病史的首次发作慢性复发型：发作与缓解期交替，多慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作急性暴发型：少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症13 .溃疡性结肠炎的药物治疗氨基水杨酸制剂该药适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗己有缓解者。糖皮质激素对急性发作期疗效好。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性爆发型患者。免疫抑制剂用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。14 .肝硬化腹水形成机制门静脉压力升高血浆胶体渗透压下降有效血容量不足其他因素：ANP相对不足、机体敏感性下降、
7、抗利尿素分泌增加15 .肝硬化的病因病毒性肝炎主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染慢性酒精中毒一般为每口摄入酒精80g达10以上非酒精性脂肪性肝炎胆汁淤积肝静脉回流受阻遗传代谢性疾病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病隐源性肝硬化16 .肝硬化的临床表现代偿期：症状轻，缺乏特异性，可仅表现为腹胀、乏力、食欲减退、轻度肝肿大,轻度脾肿大等；肝功能正常或轻度异常。失代偿期：全身症状：肝病面容，浮肿、黄疸，消瘦乏力、不规则低热消化道症状：食欲减退，腹胀、恶心呕吐、腹泻出血倾向和贫血：牙龈、鼻出血、皮肤紫瘢、胃肠出血倾向内分泌与代谢失调：雌激素f雄激素I皮质激素糖代谢异常等。门静脉高压症：脾肿大：1.脾
8、功能亢进；2.侧支循环的建立和开放3.腹水17 .肝硬化并发症：1.上消化道出血为最常见的并发症2肝性脑病为最严重的并发症、最常见的死因3感染4肝肺综合征严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征5肝肾综合症6原发性肝癌7电解质和酸碱平衡紊乱18 .原发性肝癌的并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染19 .对原发性肝癌的临床诊断参考的诊断标准（一）非入侵性诊断标准超声、CT检查均显示有2cm的肝癌特征性占位性病变一种检查显示2cm的肝癌特征性占位病变，同时伴有AFP400g1.0（二）组织学诊断标准肝穿刺活检20 .常见肝性脑病的诱因1.药物抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧麻醉剂，酒精
9、2 .增加氨的产生、吸收及进入大脑蛋白食物摄入过多消化道出血感染便秘3 .低血容量导致肾前性氮质血症，使血氨增高呕吐、出血4 .门体分流、血管阻塞肠源性氨进入体循环5 .原发性肝癌肝脏对氨的代谢能力减退21 .肝性脑病（HE）的诊断有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤有肝性脑病的诱因反应肝功能的血生化指标明显异常及血氨增高脑电图异常22 .溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病病的鉴别项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘦管形成多见罕见内
10、镜表现纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间粘膜外观正常溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加23 .急性左心衰竭的治疗原则是什么？（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）高流量吸氧。（3）吗啡（4）快速利尿（5）血管扩张剂（6）正性肌力药物（7）洋地黄类药物24 .慢性心力衰竭的治疗1.病因治疗：去除或限制病因，消除诱因2.一般治疗：休息、限盐、限水3 .基础治疗：强心、利尿、扩管4 .治疗进展：ACEI（ARB）、B-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植25.心绞痛的症状1.部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射2 .性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴
11、恐惧、濒死感3 .诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷4 .持续时间：疼痛出现后逐步加重，35min内消失，数天或数星期发作一次，或一日发作多次5 .缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解26 .、急性心梗的临床症状、并发症、诊断要点临床症状：疼痛全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快胃肠道症状：疼痛剧烈时伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛心律失常低血压和休克心力衰竭并发症：1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后综合征诊断要点：典型临床表现：缺血性胸痛特征性心电图：ST段抬高呈弓背向上型，病理性Q波，T波倒置心肌酶/坏死性标记物的动态变化，血心肌坏死
12、标记物增高其所长27 .急性心脏梗死的处理原则保护和维持心脏功能；挽救濒死的心肌，防止梗死扩大；及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。28 .急性心肌梗塞的治疗早发现，早住院，尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常，泵衰竭及各种并发症，防止猝死1.监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理、建立静脉通道、阿司匹林2 .解除疼痛:度冷丁、吗啡；硝酸制剂。心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛3 .再灌注疗法：是一种积极的治疗措施，36小时内，疗效最佳。包括介入治疗、溶栓疗法、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。4 .消除心律失常
13、5.控制低血压、休克6.治疗心力衰竭29.慢性心功能不全的治疗1.病因治疗：去除或限制病因，消除诱因2.一般治疗：休息、限盐、限水3 .基础治疗：强心、利尿、扩管4 .治疗进展：ACEI(ARB)、B-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植30.左心衰与右心衰临床表现及治疗措施左心衰：1.肺部湿性罗音：肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡2.心脏体征：心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律右心衰1.症状：消化道症状、劳力性呼吸困难2.体征：水肿、颈静脉征、肝大、心脏体征治疗：病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI(ARB)、B-阻滞剂、
14、醛固酮受体拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植31 .肺炎支原体肺炎症状1.乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等2 .咳嗽呈阵发刺激性呛咳，咳少量粘液3 .发热可持续23周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛4 .肺外表现：如皮炎，咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大32 .肺结核临床表现全身症状：发热为最常见，多为午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。呼吸系统症状：1.咳嗽咳痰；2.咯血：约1/31/2的患者有咯血3 .胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛；4 .呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。33 .结核病分类I型原发肺结核II型血行播散型肺结核III型继发性肺结核(浸润型肺结核、空洞型、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型IV型结核性胸膜炎V型肺外结核34 .肺结核化学治疗的原则和主要作用以及记录方式（一）化学治疗的原则：早期：迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收，减少传染性规律：避免耐药性产生全程：保证完成治疗期提高治愈率，减少复发适量：避免耐药性和毒副作用联合：提高疗效、减少
