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1、出院、随访及复诊预约制度目的：为了给患者提供连续性的医疗服务，将医疗服务延伸至院后和家庭，使患者的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，卫生院特制定本制度。范围：临床科室1 .出院指导规程1.1 患者出院，由主管医师在评估患者病情后提出，并由主治及以上职称医师在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定是否出院。1.2 医疗组长制定出院计划，主管医师提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。1.3 医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项
2、等信息服务。1.4 每一位出院患者可以复印出院记录。依患者需要，主管医师还应开具住院诊断证明等医疗文书。1.5 患者出院当天，主管医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。1.6 如不宜出院的患者要求自动出院，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）或科主任批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，并签名。1.7 医师通知出院而拒绝出院者，应
3、积极劝导并向患方发出出院通知，必要时报告医务科、保卫科和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。2 .随访及复诊预约制度2.1 随访对象：在我院住院的患者需进行出院后随访，重点是入院时诊断为急、危、疑难病人，慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人。2.2 随访方式：包括电话随访、当面咨询、门诊随访等。2.3 随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。普通病人出院1月内应随访一次；治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访；一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院24周内应随访一次，此后三个月随访一次。2.4 随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化
4、和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。2.5 责任人与职责：各临床科室负责以本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医师及主管护士为第一责任人，负责随访工作，并做好随访记录。2.6 随访要求：2.6.1 办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写家庭住址、联系人、联系电话等项目。2.6.2 各科均要建立出院病人随访信息登记档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病案号、出院日期、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的主管医师及主管护士负责填写。科室必须做好随访病人登记记
5、录，不断积累丰富临床经验，从而确保疾病诊治效果，提l治愈率O2.6.3 随访时，随访医师或护士应仔细听取患者及家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中，对患者及家属的询问、要求、建议、投诉、及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果，主管医师和主管护士应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录，同时指导患者出院后的健康教育。2.6.4 出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。医务科、护理部应对临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查、考核，并将检查考核情况向业务院长汇报及全院通报，结果纳入科室管理工作考核。3 .电话随访模板您好：我是XX区XX镇卫生院XX科XX护士（医生）请问您是XX老师/叔叔/阿姨/先生/女士吗？今天打电话主要是想问候一声，看您从我们卫生院出院后身体恢复如何根据患者情况做针对性健康指导。您还有什么咨询的吗？那您对我们的工作还有什么意见和建议吗？那我就不打扰您了，祝您身体健康。
