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医疗费用报销票据真实性承诺书新疆油田社会保险管理中心：本人系（单位名称）职工退休职工，于年_月_日至_年月日在中国人民解放军_医院，发生医疗费用一元，票据一张，现申请报销。本人已知悉：利用伪造票据、处方、出院证明、费用清单等资料进行报销者，依照社会保险法有关条款，将处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，构成犯罪的，将依法追究刑事责任。本人郑重承诺：本人对报销中提供的所有票据和相关资料的真实性负法律责任。承诺人（签名或手印）：受托办理人（签名或手印）:年月日医疗费用报销票据真实性承诺书新疆油田社会保险管理中心：本人系（单位名称）职工退休职工，于年_月_日至年月日在医院，发生医疗费用元，票据一张，现申请报销。本人已知悉：利用伪造票据、处方、出院证明、费用清单等资料进行报销者，依照社会保险法有关条款，将处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，构成犯罪的，将依法追究刑事责任。本人郑重承诺：本人对报销中提供的所有票据和相关资料的真实性负法律责任。承诺人（签名或手印）：受托办理人（签名或手印）：年月日
