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1、护理不良事件防范管理制度目的：规避风险，保障患者安全。范围：全院各护理单元。定义护理不良事件:是指患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、手术部位或患者识别错误、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件。包括护理事故、护理差错、护理缺陷。护理事故指在护理工作中,由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其他后果。护理差错：指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。护理缺陷：在临床工作中，虽然有某一环节的错误
2、，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺陷。1 .护理不良事件的范围1.1 用药错误患者住院期间，护理人员在为患者执行治疗性医嘱时未认真执行查对制度，打错针、发错药。1.2 非计划拔管患者在住院期间由于患者或护理人员等因素发生的计划外的拔管行为。1.3 手术患者、手术部位发生错误。1.4 意外事件患者在住院期间发生跌倒、坠床、压疮、走失、误吸或窒息、烫伤、自杀等与患者安全相关的、非正常事件。1.5 属于护理缺陷、差错、事故的所有缺陷、意外及不希望发生的事件。2 .护理不良事件上报管理2.1 发生不良事件，当事人立即报告主管医生、护士长，夜间报告夜值医生
3、、护士长。采取一切补救措施确保患者安全,最大限度地降低伤害程度。2.2 报告原则：实行主动报告给予奖励、非处罚性的原则。发生不良事件后，由当事人填写护理不良事件报告表，交护士长审核。隐患及未造成后果事件护士长于一周内报护理部，凡遇不良后果及警告事件应及时口头上报护理部，时限不超过2小时。2.3 处理方式:建立台账本,护士长一周内组织全科护理人员进行讨论,分析事件发生的原因，明确责任，对采取的措施、事件处理结果进行评价，制定整改措施，填写不良事件上报表到护理部。针对科室报告的不良事件,医院护理质量管理委员会定期进行专题讨论，分析原因，制定整改措施，全院引以为戒，避免类似事件再次发生。3 .护理不
4、良事件防范措施3.1 责任护士需对新入、转入及病情突发变化的患者特别是老、弱、危重患者进行安全评估、体检，通过运用测量工具如压疮评估表、跌倒评估表及导管滑脱评估表等进行评估，根据分值，告知患者及家属有意外风险的可能，需采取预防措施并在值班时间加强巡视及作为交班重点。3.2 对重点人员、时间的管理3.2.1 工作3年以下的低年资护士是发生不良时间的高风险人群，应加强业务培训，并与高年资护士合理搭配。3.2.2 晨、午、晚、夜间护理的风险高于正常上班时间，应合理安排护理人力资源。值班护士应经常巡视病房，了解患者需求，为患者提供必要的生活协助。3.2.3 危重症患者、老人、小儿、存在心理疾患的患者在
5、住院期间发生不良事件的风险相对较高，应重点关注。3.2.4 危急重症患者离开病房进行各种检查、治疗活动存在较高风险,应合理安排转运工具、陪同人员、仪器设备等。3.3 提升患者辨识的正确性3.3.1 当执行治疗或任何技术性操作时，严格执行“三查七对”制度，使用至少两种以上确认患者身份的方法。3.3.2 执行查对时须请患者说出自己的姓名、年龄等身份信息而不能采用护士叫患者姓名的方法。3.3.3 所有住院患者必须使用腕带标识，执行治疗操作前必须查对腕带信息。3.4 提升医护沟通的有效性3.4.1 在住院患者的常规诊疗活动中，医生应以书面方式下达正确规范的医嘱。3.4.2 紧急抢救及医生在手术操作情况
6、下可执行口头医嘱，执行口头医嘱以“重复复诵”的方式以确保讯息接受者收到正确的医嘱。3.5 提升护患沟通的有效性3.5.1 与患者及其家属沟通，告知入院后风险评估的结果及他们所关心的安全问题，高风险的患者需由患者或家属签订安全告知书。3.5.2 评估患者及家属对护理安全防范知识了解和掌握情况，给予及时的指导和帮助。3.6 提升用药的安全性3.6.1 严格落实医院药品管理制度，病房各种药品标签清楚、有药名、规格、生产日期、有效期，无过期变质药品，有专人负责。3.6.2 药品尽可能原包装保存，不得混装。3.6.3 药品定位放置：注射药、口服药、外用药严格分开放置、标识清楚，严禁将外观相似或发音相似的
7、药品摆放在相邻的位置。3.6.4 高危药品按医院高危药品管理规定执行3.7 提高临床警示系统的有效性3.7.1 确保呼唤器使用有效、各种监护仪和呼吸机报警系统性能良好。3.7.2 对有压疮、跌倒、坠床、意外拔管风险，药物过敏、输血患者血型等患者使用警示标识。3.8 避免手术部位错误、患者错误3.8.1 在术前准备时护士必须检查手术患者佩戴的腕带内容。3.8.2 执行医院手术安全核查制度。3.9 加强管道护理，防止管道混淆产生不良后果以及非计划性拔管。3.9.1 管道标识清楚，值班者应清楚患者的各种管道的名称及护理要点。3.9.2 对患者或家属进行安全教育，明确管道管理的重要性，正确理解医院所采取的安全防范措施。一旦发生管道脱落或有脱落的危险，立即报告值班人员。3.9.3 妥善固定管道，定时观察有无脱落。3.10 避免其他护理意外事件的发生3.10.1 掌握患者病情和心理变化，一旦发现情绪异常给予疏导安慰及时告知家属及全科人员,防止患者擅自离院或自杀行为,做好交班重点关注。3.10.2对神志异常、70岁以上老人伴有精神障碍、无监护人的儿童密切关注,加强交接，防止走失。加强入院评估和皮肤护理，避免因护理不当造成的压疮和烫伤。
