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生产安全死亡事故报告表单位名称单位地址单位性质单位电话法人代表工会负责人伤亡情况死亡人，重伤人，轻伤人事故类别死者情况姓名性别年龄工种或职务所属单位是否进城务工人员建筑或外包工程事故：工程名称发包单位总包单位劳务分包专业分包监理单位事故简要经过情况：要求包含：事故发生的时间、地点、现场情况，简要经过，造成的人员伤亡和初步估计的经济损失，己经采取的措施等情况。如有其他设施设备等损失的，也应具体说明。事故原因初步分析：（划“J”）1、设备、工具附件有缺陷；2、防护保险信号缺乏或有缺陷；3、个人防护用品缺乏或有缺陷；4、光线不足或工作地点及通道情况不良；5、没有安全操作规程制度或不健全；6、劳动组织不合理；7、对现场工作缺乏检查或指导错误；8、设计有缺陷：9、不懂操作技术和知识；10、违反操作规程或劳动纪律；Ik其他。待查区局（产业）工会意见：填报人：年月日主管单位：事故发生时间：事故发生地点:
