慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗规范.docx

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1、慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗规范(手术科室)【诊断标准】1.症状和体征(1)上腹部或右季肋部隐痛,胀痛或右腰背部不适。(2)有消化不良症状,常误诊为胃病。进食油腻食物时症状明显。(3)可有或无胆绞痛史,表现为右上腹绞痛发作,放射至右肩背部,伴恶心呕吐,持续数分钟至数小时。(4)也可无任何症状,仅在B超检查时发现。(5)可无任何体征或有上腹部,右上腹部压痛。有时可扪及肿大的胆囊。2.辅助检查(1) B超检查:检查正确率达95%,为首选检查。(2) 口服胆囊造影和静脉胆道造影:口服胆囊造影对明确胆囊功能有帮助,双倍剂量法胆囊如不显影,可认为胆囊属病理改变。影响因素较多,己逐渐让位于超声检查。静脉胆道造

2、影现已为oTcEHID,ERCP,PTC等方法替代。(3) CT用于明确本病诊断并不比B超检查优越,但可判定结石成分。(4)术后病理检查为最终诊断。【治疗原则】1 .无症状的胆囊结石,可以暂不治疗。2 .有症状的慢性胆囊炎胆囊结石或虽无症状,但合并糖尿病,胆囊无功能,胆囊钙化者,应积极治疗。3 .治疗方法:(1)手术治疗:开腹胆囊切除术仍是治疗本病的常用方法;腹腔镜胆囊切除术与经典手术有同样的疗效,而且痛苦小,恢复快,住院时间短,适用于大部分病人。合并急性胆囊炎时应慎用。合并胆囊穿孔,胆囊内瘦及怀疑胆囊癌时不宜采用。(2)非手术治疗:药物溶石;体外冲击波碎石;经皮胆镜置管溶石;经皮胆镜碎石溶石。以上非手术治疗方法虽有一定疗效,除其固有的合并症和副作用外,共同的缺点是结石复发。复发率以每年10%的速度递增。

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