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1、模板工程及支撑体系检查验收表程称工名工位施单理位监单楼层层高开始搭设时间完成搭设时间施工方案主要技术参数立杆横距立杆纵距立杆步距立杆种类立杆上端伸出至模板支撑点长度搭设跨度木方截面竖向剪刀，撑道数水平剪刀撑道数集中线荷载最大值施工总荷载最大值组设员资证号班搭人及格号立杆横距立杆纵距立杆步距立杆种类立杆上端伸出至模板支撑点长度木方截面扣件拧紧扭力矩是否在4065N-m之间竖向剪刀撑道数水平剪刀撑道数班组长（签字）:工目检记录施项部查录立杆横距立杆纵距立杆步距立杆种类立杆上端伸出至模板支撑点长度木方截面立利:基础是否坚实竖向剪刀撑道数水平剪刀撑道数项目经理E（签字）：年月日工业查录施企检记立杆横距
2、立杆纵距立杆步距立杆种类立杆底端是否设置垫木（板）竖向剪刀撑道数水平剪刀撑道数企业技术负责人（签字）：年月日理位查录监单核记班组搭设人员有、无持有效资格证书上岗作业现场的搭设情况是、否符合建筑施工模板安全技术规范和模板支撑搭设方案要求施工班组、项目部和施工企业检查记录是否真实有效项目总监（签字）：年月日备注1、现场所有楼层的模板支撑必须严格按照建筑施工模板安全技术规范（JGJl62-2008）进行搭设；2、检查内容：立杆基础、立杆间距与垂直度、水平杆步距、剪刀撑、扣件拧紧扭力距等是否与方案相符；3、高大模板支撑系统应按照“建质2009254号”文件要求进行施工，扣件拧紧扭力距的抽测个数和标准应符合建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范（JGJI30-2001）的规定，对梁底扣件应进行100$检查；4、监理单位核查合格后方可签发混凝土浇碎报审表；5、模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收；6、模板支撑检查验收单在施工项目部留存，以备检查。
