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1、畜牧兽医证书试题局部血液循环参考答案第三章：局部血液循环障碍血液循环是维持动物生命活动的重要保证。通过血液循环向各器官组织输送氧和各种营养物质，同时又不断地运走组织中的二氧化碳和各种代谢产物，以保证器官组织的物质代谢和功能活动的正常进行。如果血液循环发生障碍,则将引起器官组织的代谢紊乱、功能失调甚至形态结构改变。组织细胞的变性、坏死及炎症等变化多与血液循环变化有着密切的关系。血液循环障碍分为全身性和局部性2种类型。全身性血液循环障碍是整个心血管系统功能紊乱（如心力衰竭、休克等）的结果。具有弥漫性的特点,常伴有血液量与质的变化。局部性血液循环障碍是指个别器官或局部组织的循环障碍,可表现为局部含血
2、量异常（如充血、缺血）、血液性状和血管内容物的改变（如血栓形成栓塞）及血管壁通透性或完整性的改变（如水肿、出血）等。全身和局部血液循环障碍在具体表现及对机体的影响上虽有不同,但两者之间的关系是十分密切,而且又相互联系。如心力衰竭时,可使肺、肝及下肢发生淤血和水肿;但局部血液循环障碍在某些特定情况下,也能引起全身性血液循环障碍。如心肌梗死是局部血液循环障碍的结果,严重时可引起心力衰竭,导致全身血液循环障碍。第一节充血局部组织或器官的血管内血液含量增多的现象,称为充血。根据血量增多发生的机理不同,分为动脉性充血和静脉性充血。一、动脉性充血动脉性充血是指局部组织或器官的小动脉及毛细血管扩张，输人过多
3、的动脉性血液的现象,简称充血（图3.1）病因动脉性充血又可分为生理性充血和病理性充血。1.生理性充血在生理情况下,当某器官组织机能活动增强,就会引起充血。如采食后胃肠道黏膜充血,运动时肌肉充血,妊娠时子宫充血等,称为生理性充血。2.病理性充血各种致病因子作用局部组织引起的充血,称为病理性充血。病理性充血有以下几种。炎性充血在炎症早期或炎灶边缘,由于致炎因子刺激血管舒张神经或麻痹缩血管神经及一些炎症介质（如组织胺、5-羟色胺、激肽、腺昔等）的作用,引起的局部组织小动脉及毛细血管扩张充血。（2）侧枝性充血某一动脉由于血栓形成、栓塞或肿瘤压迫等原因,使动脉管腔狭窄或阻塞,其周围的动脉吻合枝（侧枝）为
4、了恢复血液供应,于是发生反射性扩张而充血,建立侧枝循环,使缺血组织得到血液供应,称为侧枝性充血（图3.2）o（3）减压后充血动物机体某部位因血管长期受压引起局部组织缺血，血管张力降低,当压力突然解除后,原受压组织内的小2动脉和毛细血管反射性地扩张充血，称为减压后充血或贫血后充血。如牛瘤胃月鼓气或腹水时,瘤胃胀满气体或腹腔大量积水,压迫腹腔内脏器官造成缺血,施行瘤胃放气和腹腔穿刺放水治疗时,如放气、放水过速,腹腔内压力迅速降低，腹腔内脏器官由缺血转为充血，大量血液积聚在腹腔内脏血管内，造成腹腔以外器官的有效循环血量急减少,血压下降,严重时引起脑贫血,甚至导致动物死亡。古攵施行瘤胃放气或排出腹水时
5、应特别注意防止过速。（二）病理变化眼观充血的组织器官由于局部动脉血液流入增多,血液供氧丰富,组织代谢旺盛,故局部温度升高,呈鲜红色,体积轻度增大,机能增强（如黏膜腺体分泌增多）。镜检小动脉和毛细血管扩张充满红细胞,平时处于闭锁状态的毛细血管也开放,有毛细血管数增多的感觉。由于充血多半是炎性充血,故常见炎性渗出、出血、实质细胞变性或坏死等病变。（三）结局充血是机体防御、适应性反应之一。充血时由于血流量增加和血流速度加快，给局部组织带来大量氧气、营养物质、白细胞和抗体，具有抗损伤作用。同时又可将局部的病理产物和致病因子及时排出,对消除病因和修复组织损伤均有积极作用。兽医临床上常采用红外线照射、热敷
6、和涂擦刺激药剂等人为造成充血的方法来治疗某些疾病。充血一般是暂时的,病因消除后即可恢复。若病因作用较强或持续时间较长而引起持续性充血时,可造成血管壁的紧张度下降或丧失,血流逐渐缓慢,进而发生淤血,水肿和出血等变化。充血有时也会造成严重后果，如动物日射病时，脑部严重充血,甚至因脑出血而死亡。二、静脉性充血静脉性充血是指静脉血液回流受阻,血液在小静脉及毛细血管内淤积,局部组织器官静脉含血量增多,简称淤血。这是一种常见的病理变化,可分为全身性和局部性2种形式。（一）病因全身性淤血多见于心功能衰竭、胸膜及肺脏的疾病,使静脉血液回流受阻而发生全身性淤血。局部性淤血多见于下述情况。1.静脉受压静脉受压,使
7、其管腔狭窄或闭塞,血液回流受阻,导致相应部位的器官和组织发生静脉性淤血。如肿瘤、肿大的淋巴结、寄生虫包囊对局部静脉的压迫,妊娠子宫对骼静脉的压迫,绷带包扎过紧对肢体静脉的压迫,肠扭转和肠套叠对肠系膜静脉的压迫以及肝硬变时门静脉受增生结缔组织的压迫等,均可引起相应器官、组织淤血。2.静脉管腔阻塞静脉内血栓形成、栓塞或因静脉内膜炎使血管壁增厚等,均可造成静脉管腔狭窄或阻塞,可引起相应器官、组织淤血。但由于静脉分支多,只有当静脉管腔阻塞而血流又不能充分地通过侧枝回流时,才会发生淤血。（二）病理变化眼观局部淤血的组织器官,因静脉血液回流受阻,血量增多而表现为局部肿胀。同时因血流缓慢,血液中氧合血红蛋白
8、减少,还原血红蛋白增多,使局部组织呈暗红色或蓝紫色（这在动物的可视黏膜与被毛较少或缺乏色素的皮肤上特别明显,这种症状称为发绢）,瘀血局部组织由于缺氧,代谢降低,产热减少,温度下降。瘀血若持续发展,静脉压力升高、血管壁的通透性增强,血浆渗出增多而继发水肿（瘀血性水肿）与出血;器官瘀血、缺氧而坏死后,可继发结缔组织增生导致器官硬化,称为瘀血性硬化。镜检瘀血织的小静脉及毛细血管扩张充满红细胞,小血管周围的间隙及结缔组织内积聚水肿液，阻塞时间较长的毛细血管有时发生出血。如果淤血持续时间更长，瘀血组织器官的实质细胞萎缩、变性、甚至坏死;同质结缔组织可发生增生。各器官的瘀血,既有上述共同的规律性表现,又有
9、各自的特点。现以肺、肝瘀血的病理变化为例说明如下。1.肺瘀血肺瘀血主要由于左心功能不全,血液淤积在左心房,阻碍肺静脉血液流入左心房,从而引起肺瘀血。眼观急性肺瘀血时,肺胸膜呈蓝紫色,体积膨大,质地稍变韧,重量增加,被膜紧张而光滑,取小块瘀血肺组织置于水中,呈半浮半沉状。肺切面上流出大量混有泡沫的血样液体。当含铁血黄素形成较多时,肺组织呈棕色。肺组织长期瘀血，因结缔组织增生及网状纤维胶原化,肺质地硬变,称为肺的褐色硬化。镜检肺内小静脉及肺泡壁毛细血管扩张,充满大量红细胞;肺泡腔内出现淡红色的水肿液和数量不等的红细胞及巨噬细胞。2.肝瘀血肝瘀血主要见于右心功能不全,肝静脉与后腔静脉回流障碍时。眼观
10、肝体积肿大,被膜紧张,边缘钝圆量增加,呈紫红色或暗红色,质地较结实。切面流出大量暗红色凝固不良的血液。淤血时间较长时,由于淤血的肝动物病理组织伴发脂肪变性,肝切面上形成暗红色淤血区和土黄色脂变区相间的花纹,如往相彻面,故有槟榔肝之称。镜检肝小叶中心部的窦状隙及中央静脉扩张,充满红细胞。病程稍久,肝小叶中心部肝细胞因受压迫而发生萎缩或消失,肝小叶周边肝细胞因缺氧而发生脂肪变性。如肝淤血时间较长,肝细胞萎缩消失后,发生网状纤维胶酶化,间质结缔组织增生,此时肝脏眼观体积缩小、变硬,称为淤血性肝硬变。（三）结局短暂的淤血在病因消除后可迅速恢复正常的血液循环。如果淤血持续时间过长,侧枝循环又不能很好建立
11、时,淤血局部除水肿与出血外,还发生血栓形成,局部组织得不到足够的氧和营养物质供应,代谢中间产物蓄积,淤血组织或器官的代询及机能下降,实质细胞萎缩、变性、坏死,间质结缔组织增生,组织或器官硬化等。淤血的组织抵抗力降低,损伤不易修复,容易继发感染发炎。第二节局部缺血器官或组织的含血量减少,称为局部缺血。局部缺血可以是全身性贫血的局部表现,也可以是局部血液循环障碍的结果。一、病因和机理根据局部缺血发生的原因,可分为如下类型。1 .压迫性缺血因肿瘤、绷带过紧,积液等对动脉血管的压迫,使血管腔变狭窄或闭塞所致。临床上,大动物长期躺卧形成的褥疮,就是卧侧血管受到压迫,局部缺血造成组织坏死的实例。2 .阻塞
12、性缺血动脉管腔内血栓形成和栓塞等,造成血管阻塞,以致血液供应受阻而发生局部缺血。3 .血管痉挛性缺血麦角碱中毒、肾上腺素分泌过多、寒冷、严重创伤等,引起缩血管神经兴奋,反射性地引起动脉痉挛性收缩而造成缺血。二、病理变化局部缺血的器官或组织,体积缩小,局部温度降低,充实感减弱,被膜皱缩。切面少血或无血。由于含血量减少,失去血液的红色而呈现器官组织的固有色泽（如胶原肺、肾和黏膜呈灰色,肝呈褐色）。对缺氧敏感的组织细胞常发生萎缩、变性或坏死。三、结局和对机体的影响间过局部局部缺血的后果取决于缺血的程度、持续时间、器官组织对缺氧敏感程度及有无侧枝循环代偿等因素。如果动脉血流完全断绝,又不能建立侧枝循环
13、,组织可发生急性坏死，这将在本章第六节讨论。心肌与骨骼肌相比较,心肌对缺氧敏感,骨骼肌的耐受能力较强。结缔组织与实质细胞相比较，贫血缺氧导致实质细胞萎缩、变性或坏死,而结缔组织反而会增生。第三节出血血液（主要指红细胞）流出心脏血管之外,称为出血。血液流出体外,称为外出血;血液流人体腔或组织间隙内,称为内出血。一、病因和机理按照出血的原因和发生机理可分为破裂性出血和渗出性出血2种类型。（一）破裂性出血破裂性出血是指由于心脏、血管破裂而引起的出血。可发生于心脏、动脉、静脉和毛细血管,而且多为局限性。引起心、血管破裂性出血的原因主要有机械性损伤（如咬伤、刺伤、枪伤、挫伤等）,血管壁被周围的病变侵蚀（
14、如肿瘤、炎症、溃疡等）,心脏或血管壁本身病变（如心肌梗死、动脉硬化、动脉瘤、静脉曲张等）,当动物血压突然升高时,也可以引起血管破裂出血。（二）渗出性出血渗出性出血是指毛细血管和微静脉壁的通透性升高,血液通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜而渗出到血管外。这是动物临床上最常见的出血类型,并且常为全身性。渗出性出血的主要原因有以下3点。1.血管壁的损伤多见于急性传染病（如猪瘟、巴氏杆菌病、猪丹毒、猪败血链球菌病、炭疽、鸡新城疫、兔瘟等）、寄生虫病（如球虫病）、中毒病（如霉菌毒素）、淤血、炎症等,均能破坏毛细血管壁,使其通透性增强而发生渗出性出血。2.血小板质与量的改变血小板对毛细血管内皮细胞具
15、有营养和支持功能,受损的内皮细胞可由血小板修复。当病毒感染、白血病、DICx尿毒症时,血小板数量减少,性质改变,均可引起渗出性出血。3.凝血因子缺乏DIC、败血症或休克等病理过程中,凝血因子大量消耗;或重症肝炎和肝硬变时,肝内凝血因子合成障碍;或维生素K缺乏,使肝合成凝血因子障碍等,均能导致凝血障碍而发生出血。二、病理变化出血的病理变化因出血的原因、血管种类、局部组织的性质、出血的速度及部位的不同而有差异。血液流入体腔内称为积血（如胸腔、腹腔、心包腔、颅腔的积血等）。血肿是指大量出血局限在组织内,血液聚集一处,呈肿块样隆起,常见于破裂性出血时。皮肤、黏膜、浆膜和实质器官的点状出血称为淤点（一般
16、直径不超过1mm）。斑块状出血,称为淤斑（直径由数毫米至10mm）,主要见于渗出性出血。某些浆膜或组织内常见的不规则的弥漫性出血,称为溢血。出血性浸润是指毛细血管的血液渗人血管周围间隙,随后浸润到邻近组织内,呈大片暗红色多发生于淤血性水肿。三、对机体的影响一般小血管的破裂性出血,多可自行止血,这是由于受损的血管收缩,局部血栓形成流出的血液凝固所致。流人组织内的血液量少时,红细胞可被巨噬细胞吞噬后运走,出血灶可完全吸收而不留痕迹。若出血量较多很IJ红细胞破坏,血红蛋白分解为含铁血黄素沉着在组织中或被巨噬细胞吞噬。大的血肿因吸收困难，常在血肿周围形成结缔组织包囊,随后由结缔组织取代发生机化。出血的后果因出血部位、出血量、出血速度和持续时间而不同。大脑、心脏等器官的出血,其后果严重甚至可危及生命。急性大出血,
