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1、XX市中医医院护理质量管理委员会中医护理方案修订日期：科室：生效日期：审批人：第一版共一页胆胀（胆囊炎）中医护理方案优化方案一、优化组织：护理质量管理委员会中医护理质量管理组二、优化内容及依据（一）对常见症状/证候护理的优化1、增加常见症状：右胁绞痛2、增加的右胁护理措施：（二）对中医护理技术的优化1、中医护理技术项目增加在胆绞痛时使用腕踝针。2、中医护理技术改良对穴位贴敷进行改良，即用子午流注纳支法指导。通过文献查找发现，根据子午流注理论于子时（23：OO01：00）胆经当令进行穴位贴敷可达到温通经络、理气调血、助胆气升发之作用。（三）健康指导的优化1、在情志护理中加入中医特色：增加以其胜治
2、之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。2、增加传统运动养生功能：八段锦、太极拳、五禽戏。3、增加健身操训练：呼吸操、颈椎操等。（四）效果评价优化1、疼痛评分：采用NRS疼痛评分法。2、将主要症状分为重度、中度、轻度、无（消失），并赋予每个等级不同分值，护理效果评价根据症状改善的分值差进行相对客观的评价。3、依从性评价：制定依从性评价标准，作为临床判断的参考依据。4、满意度评价：根据对实施中医护理方案的患者进行满意度调查，以患者评价的实际结果作为判断标准。5、护理方案实用性评价：治疗前与治疗后得分差/治疗前得分百分比结果进行
3、评价。（五）结构优化1、取消中医护理方案中的护理难点2、护理效果评价表格进行优化（1）将主要症状及分级、辨证护理方法、中医护理技术、实施前后的分差、护理效果评价编制在同一表格区，提高临床护士评价效率。（2）患者对护理的依从性和满意度评价结果与标准编制在同一表格区。（3）中医护理实用性评价结果、标准、计算公式编制在同一表格区。胆胀（胆囊炎）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脱胀，善太息，暧气频作，吞酸暧腐。苔白腻。（二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻。（三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处
4、而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。（四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，暧气叹息，口苦,恶心呕吐，食少纳呆，大便稀酒或便秘。舌淡或暗，苔白。（五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，皖腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄。二、常见症状/证候施护（一）右胁疼痛1 .观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。2 .急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。3 .遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、
5、期门等穴。4 .遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。5 .中药七消散塌渍外敷右上腹部，以散瘀止痛。（二）右胁胀满不适1 .观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。2 .鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。3 .腹部行顺时针方向按摩。4 .遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中皖等穴。5 .遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。6 .遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。（三）暧气、恶心、呕吐1 .观察暧气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。2 .指导患者饭后不宜立即平卧。3 .呕吐患者汤药宜少量频服,服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。4 .遵医嘱耳穴贴
6、压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。5 .遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中院、足三里等穴。6 .遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中院、足三里等穴。（四）纳呆1.观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。7 .遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。8 .遵医嘱穴位贴敷，取中脱、胃俞、足三里等穴。（五）发热1 .观察体温变化。2 .保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。3 .遵医嘱予以退热的药物。（一）右胁绞痛1 .观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能出现休克现象者，立即报告医生。2 .急性发作
7、时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。3 .遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。4 .遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。5 .腕踝针针刺止痛。6 .中药七消散塌渍外敷右上腹部，以散瘀止痛。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1 .内服中药（1）肝郁脾虚证中药宜温服，恶心呕吐者宜浓煎频服，湿热证者宜凉服。（2）服用含有大黄成分的中成药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其关注年老体弱的患者。2 .退热药物1、注意观察体温的变化。3 、用药后注意观察患者的退热情况。（二）特色技术1 .穴位贴敷遵医嘱每日一次。2 .耳穴贴压遵医嘱每周2次或隔日一次，两耳交替。3 .艾灸遵医
8、嘱每日一次。4 、中药塌渍：遵医嘱每日一次。四、健康指导（一）生活起居1 .病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2 .急性发作时宜卧床休息。3 .增加传统运动养生功能：八段锦、太极拳、五禽戏等。4、增加健身操训练：呼吸操、颈椎操等。（二）饮食指导1.肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。2 .肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如慧B仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。3 .气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。4 .肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。5 .胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。（三）情志调理1 .多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。2 .指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3 、以其胜治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。4 .鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。5 .鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。五、护理效果评价附：胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表
