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1、深圳市科技伦理治理情况调查表一、本单位基础信息单位名称联系地址邮政编码统一社会信用代码法定代表人单位类型O高等学校（）科研机构（）医疗卫生机构（）其他（）本单位主要科技活动范畴生命科学（）医学（）人工智能（）其他（）本单位是否设置伦理（审查）委员会A.是B.否，但设置负责科技伦理评估与管理的部门C.否二、本单位科技伦理治理工作机制与工作条件本单位设置伦理（审查）委员会的填写1-4项，本单位设置有负责科技伦理评估与管理部门的应填写第5项。L伦理（审查）委员会组织结构类别（单选）名称成立时间任期审查范围口1个口1个，有分支/分组口多个，分别独立1.2.3.4.5.2.伦理（审查）委员会备案情况是否
2、在深圳市医疗机构伦理（审查）委员会备案口A.是B.否备案通知书编号是否在国家医学研究登记备案信息系统登记A.是B.否登记时间是否取得其他认证 A.是 B.否通过时间是否有专项经费支持口A.是万元（近3年平均数）B.否3.伦理（审查）委员会委员组成名称例：XX伦理（审查）委员会委员总数委员组成姓名性别/年龄职称/学历/专业本单位委员（是/否）外单位委员（是/否）主任委员副主任委员副主任委员成员成员成员成员成员成员成员成员4.伦理（审查）委员会工作条件伦理办公室专门人员岗位姓名职称/学历专业工作年限专职/兼职审查秘书其他工作人员口A.专用档案室专门场所B.电子存储C.无专门经费A.是万元（近3年平
3、均数）B.否5.科技伦理评估与管理部门基本信息部门名称口科研管理部学术委员会法务部其它科技伦理治理岗位专门人员岗位姓名职称/学历专业工作年限专职/兼职专门场所 A.专用档案室 B.电子存储 C.无专门经费口A.是万元（近3年平均数）B.否三、本单位科技伦理治理活动情况1.科技伦理治理制度建设序号制度名称文件编号制定日期公开范围内容概述2.近3年科技伦理审查情况统计（2019年始）序号活动领域（生命科学/医学/人工智能/其他）活动类型（基础研究/技术应用）资助类型（财政资助金/社会委托/单位自筹/慈善捐赠/其他）是否国际合作（是/否）审查数量审查通过率过程监督率3.培训活动统计序号活动方式（集中
4、培训/自学/展览/考试/竞赛/其他）活动场次培训资源（本单位/外单位）参与对象全职科研技术人员LA次）全职科研管理人员（次）学生（人次）其它（人次）全职科研技术人员LX次）口全职科研管理人员（次）学生（人次）其它（人次）全职科研技术人员（次）口全职科研管理人员（次）学生（人次）其它（人次）合计全职科研技术人员（次）口全职科研管理人员（次）学生（人次）其它（人次）4.近3年科技伦理其他活动情况（2019年始）序号活动方式活动场次活动影响参与对象（组织会议/参与会议/承担软课题项目/出版发表文章/培养学生）本单位/省市性/全国性/国际性口全职科研技术人员（人次）口全职科研管理人员（人次）口学生（人
5、次）口其它（人次）口全职科研技术人员（人次）口全职科研管理人员（人次）口学生（人次）口其它（人次）口全职科研技术人员（人次）口全职科研管理人员（人次）口学生（人次）口其它.（人次）四、本单位科技伦理治理工作机制建设与日常管理情况简述本单位科技伦理治理体系建设具体内容（包括工作机制、制度规范、日常管理等）设置科技伦理（审查）委员会的，应说明委员会委员培训和履职情况。依托其他单位进行科技伦理评估和管理的，应说明相应岗位设置、岗位职责、岗位培训和履职情况。五、本单位科技伦理风险评估或审查活动情况简述本单位近3年（2019年始）项目科技伦理风险评估或审查活动情况，包括批准以及不批准项目数量、全过程监督情况、获得财政资金资助项目的科技伦理审查情况、国际合作研究活动的科技伦理审查情况、科技伦理较高风险项目监督管理情况警等。六、本单位科技伦理违规行为调查处理情况简述本单位调查处理相关规定及近3年（2019年始）科技伦理违规行为调查处理情况。七、本单位科技伦理教育培训和宣传情况（属于高等院校的，还应填报科技伦理教育学科建设和培养人才情况）八、对加强科技伦理治理工作的意见建议联系人：电话手机邮箱填表单位（公章）：单位负责人（签章）：2022年5月
