热敏灸治疗面瘫.docx

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1、热敏灸治疗面瘫面瘫一、概述面神经炎,又称周围性面神经麻痹,主要是由于茎乳突孔内面神经发生非特异性炎症,造成面神经功能障碍。临床上以病侧面肌瘫痪的系列症状为主要表现,如表情肌失用,口角歪斜,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,鼓腮漏气等。中医称之为面瘫、口眼嗝斜、口眼歪斜、吊线风、歪嘴风、卒口僻、引口移颈等,目前统称为面瘫或口僻。认为多由人体正气不足,经脉空虚,风邪挟痰乘虚入中面部阳明少阳脉络,致使气血痹阻,筋脉失养,经筋纵缓不收,而发生口角歪斜。二、诊断要点L常有受寒、着凉、吹风之诱因;2,起病迅速,急性或亚急性发病。可见一侧表情肌完全性或部分性瘫痪,额纹减少或消失。眼裂增大,蹙眉、闭目困难,鼻唇沟变浅,鼓

2、腮时口角漏气,示齿时口角歪向健侧,进食时食物残渣易滞留于病侧齿颊之间;3.少数患者于发病前几天可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛或面部不适等前驱症状;4排除Guillain-Barre综合症、雷一亨综合症、中耳炎、迷路炎、乳突炎、莱姆病、脑桥一小脑角综合症、糖尿病神经病及肿瘤。三、穴位热敏化分布以头面部、腹部、上肢上段及小腿外侧为高发区,多出现在翳风、下关、颊车、太阳、神阙、手三里、足三里等区域。四、灸疗操作根据上述穴位出现热敏化的不同,按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作:先行回旋灸2分钟温热局部气血,继以雀啄灸1分钟加强敏化,循经往返灸1分钟激发经气,再施以温和灸发动

3、感传、开通经络。L翳风穴单点温和灸,患者自觉感到热感透至耳腔且扩散至整个面部,灸至感觉消失为止;2 .下关、颊车、太阳穴单点温和灸,患者自觉热感透至深部并扩散至整个面部,灸至感传完全消失;3 .神阙穴单点温和灸,患者自觉热感深透至腹腔内且出现带脉感传,灸至感传完全消失;4 .手三里、足三里穴单点温和灸,部分患者的感传可直接到达面部,如感传仍不能上至面部,再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点,进行温和灸,依次接力使感传到达面部,最后将两支艾条分别固定于手三里-面部或阳陵泉-面部进行温和灸,灸至感传完全消失为止。五、感传活动L感传性质:以温热感为主,亦可见酸胀、疼痛(非施灸局部)、灼热(非

4、施灸局部)、麻木等,少数患者可出现凉感。2.感传形式和路径:感传形式为扩散、深透、循一定路线传导(有蚁行、流水等形式)等。如灸翳风、下关、颊车、太阳穴热感透至深部且向四周扩散,灸神阙穴热感透至腹腔内且发生带脉感传,灸手三里、足三里穴热感传至面部。(图12.13.1图12.13.5)六、典型病例:病例1:王某某,女,36岁,工人,于2004年8月9日就诊。主诉:口角右歪1天。患者诉一天前,因受空调冷气直吹面颊后,逐渐出现口角右歪,左眼闭合障碍。症见:口角右歪,左鼻唇沟变浅,左眼闭合时眼裂增宽,左眉抬举障碍,左侧额纹消失,鼓腮漏气,左耳后疼痛、压痛,舌淡红、苔白,脉弦滑有力。诊断为面瘫(左侧)。治

5、疗时在患者的风府、风池、翳风处找到热敏化胸穴,施温和灸时,患者感风府、风池处热力徐徐透入1寸许,持续二十分钟后渐渐消失;换灸翳风处,患者感热流渐次扩散至整个左侧面颊,持续三十分钟左右后消失,遂停止灸疗。完成一次治疗。如此连续治疗五天后,患者感灸感传现象已不明显,但患者露齿时口角基本对称,左眼闭合力度稍差,左侧面颊表情肌活动基本正常,双侧额纹已对称,鼓腮已不漏气。再以艾灸翳风穴巩固治疗两天而痊愈。病例2:胡某某,女,30岁,干部,于2005年11月10日就诊,主诉:口角右歪半年。半年前该患者无明显诱因下晨起时出现左眉抬举障碍,口角漏气,漱口漏水,眼不能闭,并出现左耳后乳突部剧烈疼痛,向上牵扯至左

6、侧头部疼痛,同时外耳道内出现刺痛,伴头晕、恶心、呕吐,呕当餐食物。随即当地医院就诊,诊断:中医:面瘫(左)。西医:左侧周围性面神经麻痹(Hunt综合征)。经针刺治疗1月后病情好转,左侧额纹较右侧额纹浅,左眼仍不能够闭合,说话和笑时口角微有歪斜,左耳后乳突区无压痛,左耳廓、外耳道无新发疱疹,外耳道、耳廓内不感刺痛。后继续针刺三月病情未见明显改善,症状同前,故求治我科。查:舌质暗红苔白稍黄,脉细涩。左侧额纹稍浅,左眼仍不能够闭合,差LOmm,口角微向右歪斜,左唇方肌轻度萎缩,左鼻唇沟稍浅。经查,于神阙、关元穴探查到胸穴热敏化,于两处同时施热敏化穴腹灸,数分钟后感热量如水注向腹腔深部灌注,两股热流汇

7、合一处向右下腹涌动,整个右下腹部感到温热,自觉右下腹温度明显高于施灸点皮温,灸感持续约35分钟后右下腹及神阙穴热流均回缩至关元穴并感皮肤灼热,遂停灸。完成一次治疗。次日于右天枢内05寸、气海穴、左阳陵泉穴探及脚穴热敏化,于右天枢内0.5寸、气海穴同时施热敏化穴腹灸,立感整个下腹部有明显热流涌动,异常舒适,该灸感持续约40分钟后回缩至施灸点,并感皮肤灼热,乃停灸,换于左阳陵泉穴施热敏化穴温和灸,立感透热、传热现象,经于左伏兔等穴行接力温和灸,热流沿左下肢外侧传导入左下腹,该灸感持续约40分钟后沿传导路线回缩至左阳陵泉穴,并感左阳陵泉穴皮肤灼热,乃停灸,完成一次治疗。按上法治疗十次后,查:舌质红苔

8、白,脉细,左侧额纹增粗,左眼能够闭合,眼睑力量稍差,口角微向右歪斜,左唇方肌仍稍萎缩,左鼻唇沟稍浅。继续按上法治疗三十次后口角对称,病情痊愈。病例3:黄某某,男,38岁,农民,因口角歪斜4天,伴外耳道刺痛2天,于2005年11月11日入院。4天前该患者睡觉中风吹于头面,晨起觉左面颊麻木,眼不能闭,继而出现口角漏气,漱口漏水。即到当地医院就诊,给予VitBL弥可保、地塞米松及葛根素治疗无效。且于两天前出现左耳后乳突部剧烈疼痛,向上牵扯至左侧头部疼痛,同时外耳道内出现刺痛,听力减退,左耳耳鸣如蝉鸣,日轻夜重,伴头晕、恶心、呕吐,呕当餐食物。今来我院就诊,收入住院。入院查体:左额纹消失,左眼眼睑闭合

9、不全,用力闭眼时眼裂差4mm,皱额、蹙眉均不能,口角下垂,不能示齿、鼓腮及吹口哨,左耳后根乳突部明显压痛,外耳道内、耳廓内可见数个绿豆大小疱疹,未破损。听力测定提示左耳传导性耳聋。舌质淡红,苔厚腻,脉弦滑。入院诊断:中医:面瘫(左)。西医:左侧周围性面神经麻痹(Hunt综合征)。入院后给予常规针刺治疗,并给予热敏化穴温和灸治疗。当日针刺治疗后,症状如前,且感头晕、恶心加重。经查,发现翳明穴、率谷穴存在胸穴热敏化现象,尤以翳明穴灸感显著,即在翳明穴施灸,艾灸数秒钟后感热量如水注直灌耳内,并迅速向耳廓周围扩散,数分钟后以外耳道为中心,感左侧耳廓上部、前部皮肤下均有热流,该现象持续时间约90分钟后热

10、量才逐渐减弱,至两个小时后患者耳内、皮肤下热流才逐渐消退,渐感灸疗部位皮肤烧灼疼痛,无透热现象,即停灸。完成一次治疗。灸后自觉头晕、耳鸣、左耳后乳突疼痛均减轻,已不感恶心、呕吐。因畏针,仅针1次后自行要求停止针刺。第二天继在耳廓附近寻找热敏化腌穴,患者热敏化穴均在耳廓附近能够寻及,且均感热流传入耳中,持续时间约3090分钟不等,每日施灸一次,选取一个穴位,每次治疗均以透热、耐热现象消失为度。住院7日患者要求出院,出院时查体:左侧额纹较右侧额纹稍浅,左眼能够闭合,说话和笑时口角微有歪斜,左耳后乳突区无压痛,左耳廓、外耳道无新发疱疹,外耳道、耳廓内不感刺痛,听力测定左耳听力正常。出院后嘱每日自灸热敏化穴一次。五日后复诊,上述症状、体症均消失,面部表情肌运动恢复正常功能,病情痊愈。

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