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申请书（个人）受伤职工姓名：身份证号：我于年月日发生工伤事故，经费旗人力资源和社会保障局认定为工伤，工伤文号为鄂（旗）人社认字号。经治疗现病情状况已经稳定，我与（单位名称）存在停工留薪期争议,特申请因工劳动能力初次鉴定。年月日
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