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1、TNF-基因多态性及血清中水平与冠脉支架术后再狭窄的关系天津医科高校硕士学位论文TNF-基因多态性及血清中水平与冠脉支架术后再狭窄的关系姓名：郑君毅申请学位级别：硕士专业：临床医学：内科学心血管病指导老师：刘寅201105方法：自。年月至。年拢邃以盒端。术后复查冠脉造再狭窄的影响。.。彳痢.。杂。名患者血清中。，牵水平的分析发觉，其中非再狭险因素的患者为高危患者，亲密随访视察，强化药物治疗。的统计分析发觉，天津地区。触。樱卷位点基因多态性分布大致与天津医科高校硕士学位论文脉术后再狭窄无关联。与国外报道相像，国内未见同类报道。基因多态性；Il。8-Xe，。，。-e版。嘶。丽。，。,。那。8，。.
2、。，。，。.0.。璘。.。被./天津医科高校硕士学位论文。令令。一。一。他。野：。.。理。躺吸。令捌*e。建。.胆固醇。雅。月吾探讨现状、成果近二十余年来随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改善及生活习惯的变更，冠心病已快速成为威逼人类健康的重大疾患之一。我国冠心病的发病率和死亡率近二十年来正逐年上升，且目前尚未发觉有增速减缓的趋势。作为老年性疾患，冠心病也影响着我国国民平均寿命的提高,同时严峻影响病患生活质量。鉴于冠心病的高致残率及死亡率，国内外的探讨机构近几十年来对冠心病做了大量详实的探讨。现代医学发觉高血压、肥胖、高血脂症、吸烟、高血糖症等是造成动脉粥样硬化的高危急因素，随着分子生物学
3、的快速发展，人们也渐渐发觉了炎症反应及炎症因子的遗传学表现在动脉粥样硬化形成中的作用，且越来越受到关注。随着对冠心病探讨的渐渐深化，对冠心病的治疗也逐渐由单一药物治疗渐渐向药物和介入治疗并重的方式转变。自从介入手术的广。混。逐瞿溢b茎萌胧。、。的临床应用，大大改善了冠心病治疗的效果。但是伴随介入治疗的应用，再狭窄这个介入治疗术后的并发症也渐渐暴露在广阔心脏科医师的面前。它干脆影响着冠心病介入治疗的长期预后，并增加了一部分介入术后患，者病痛及经济负担。从目前的资料看，再狭窄的发生率依其病例和支架种类的不同波动在.%。即使协作支架术后严格的抗凝、抗血小板、降脂等一系列措施，其发生率也在%左右。由此
4、可见支架再狭窄已经成为心脏科医师必须正确面对的课题。作用的细胞因子，而e.、.。5.扇苇热。受体盯I口被认为是探讨目的、方法我们设计本课题并从以下几个方面进行探讨：天津医科高校硕士学位论文每名患者术前常规赐予阿司匹林/。吐冗粮婆瘗，或顿服阿司天津医科高校硕士学位论文窄进行统一的标准：冠状动脉造影随访时发觉狭窄增加%以上：后狭窄不到%,随访发觉狭窄大于。%；冠状动脉造影随访时狭窄比。前增加不到。%；后的得益血管宜径丢失以上；后狭窄不到。,随访时狭窄大于或等于；随访时最小直径比。后削心以上。冠状动脉支架术后再狭窄是指支架术个月后血管造影下支架置入部。，；再狭窄分布于支架远端和近端。以内者称为节段内
5、再狭窄。8NP鹑觥奖悖。饬街衷候琳。噌屯吵莆洞本探讨：激进型：安放支架处冠状动脉节段狭窄长度和程度超过安放支架前。型墨珊查整憎。年冠脉血管分型如下表所示：病变特征病变范围病变形态病变是否简单接近，偏心性近端血管极度弯病变节段弯曲度不成角。完全闭塞。个完全闭塞。个月血管闭塞程度分叉病变需导丝爱护分支血管受累有脆性退行性病静脉旁路移植血黄取。二衰三-一。主要材料。.。/崽牵。.。./：.伶。天津心血管病学探讨所。电泳液。言去.。：.公司。喙为缴疽并。缗群阉屡噪倒吊。型【。电泳槽。紫外线过片灯.美国。试验方法。.。西赴州崛。馅嗡。洗血球，离心，。转/分，分钟，去上清。天津医科高校硕士学位论文。小时。
6、右较。.瑞。，轻摇至絮状沉淀出现。将沉淀转至乙醉闯恋恚转/分，分钟，去上清。栏桑.。附。杓疲。璇。检索无同源性，山上海生工生。上游引物e下游引物。.8。的血清水平检测方法.温。内进行。混智逑疵副臧.危。3指雕子谐渥愕乃。梗浓缩洗涤液以放入仪器读取幅标板数据并记录。各孔加入终止液，终止反应：统计学分析。录入数据并进行统计学分析，计量资料以.税表示。用.方法检验各指标是否符合正态分布，不符合正态分检验。多变量分析采纳。多因素逐步回来分析，计算比数比。及天浑医科高校硕士学位论文结果。再狭窄组与非再狭窄组临床资料比较出现再狭窄，而其它指标无明显统计学差异。与表。结果天津医科高校硕士学位论文天津医科高校
7、硕士学位论文结果天津医科高校硕士学位论文结果性、高体重者、高脂蛋白5）夜返沮。9甘直径更易发生再狭天津医科高校硕士学位论文结果。.超声其次次。.。参考血管直径可见。结果。指标。39妗20.。!1.恰。3）V5）酷及血清Jl水平进行统计学分而其他指标两种基因型组间未见统计天津医科高校硕士学位论文结果.。.士.。/e.士.入院时心率。危。.士.天津医科高校硕士学位论文结果天津医科高校硕士学位论文结果天津医科高校硕士学位论文探讨探讨近二十余年来随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改善及生活习惯的变更。冠心病己快速成为了威逼人类健康的重大疾患之一。我国冠心病的发病率和死亡率近二十年来正逐年上升，且目
8、前仍未发觉有增速减缓的趋势。作为老年性疾患，冠心病也影响着我国民平均寿命的提高，同时严峻影响病患生活质量。鉴于冠心病的高致残率及死亡率，国内外的探讨机构近几十年来对冠心病做了大量及详实的探讨。现代医学发觉高血压、肥胖、高血脂症、吸烟、高血糖症等是造成动脉粥样硬化的高危急因素，随着分子生物学的快速发展，人们也渐渐发觉了炎症反应及炎症因子的遗传学表现在动脉粥样硬化形成中的作用，且越来越受到关注。随着对冠心病探讨的渐渐深化，对冠心病的治疗也逐渐由单一药物治疗渐渐向药物及介入治疗并重的方式转变。自从介入手术的广。髭i豕瞿溢b茎萌胧。疗的应用，再狭窄这个介入治疗术后的并发症也渐渐暴露在广阔心脏科医师的面
9、前。他干脆影响着冠心病介入治疗的长期预后，并增加了一部分介入术后患者病痛及经济负担。从目前的资料看，依其病例和支架种类的不同的发生率波动在。%。即使协作支架术后严格的抗凝、抗血小板、降脂等一系列措施，其发生率也在。%左右。由此可见支架再狭窄已经成为我们必需正确面对的临天津医科高校硕士学位论文天津医科高校硕士学位论文视，一些炎症介质在整个炎症反应过程中起着特别重要而作用，它们介导炎症造成血管壁的慢性炎性反应，刺激了内膜增生。.所以对人类还是其他哺乳类动物来说，球囊扩张或支架植入作为异物破反应在治疗支架内再狭窄中具有重要作用。板表达黏附因子o选择素。脱P迥必堑粒。e,.和炎性介质吸引滚动的白细胞穿
10、越血小板层浸润到内膜下部位，白天津医科高校硕士学位论文探讨。湍谄P交。赴。碧键。的由血栓及炎症反应的联合作用，血管平滑肌细胞起先迁移至受损的血管内皮并起先修复受损部位。已经发觉血管平滑肌细胞有两种类型：收缩型和合成型。收缩型细胞分裂和合成细胞外基质的实力较低，对生长因子儿乎无反应。而合成型细胞能够对一系列的生长调整因子和细胞因子进行基因表达，并能合成细胞外基质。探讨表明，动脉粥样硬化斑块中的平滑肌细胞和体外培育的平滑肌细胞是合成型，合成型平滑肌细胞能H分泌如内皮素。、血小板源性生长因子。、纤维母细胞生长因子5）鹊核陵ees蜃、。等多样生长调整因子，这些因子单独或者相互协作，干脆或者间接地促进有
11、丝分裂，使血管平滑肌细胞增殖。的增殖在血管中膜平天津医科高校硕士学位论文探讨正常功能。支架植入导致了细胞外基质合成和降解的变更，导致了更多的胶原和患者评估支架术后发生再狭窄的危急性，从而有助于实行有效地预防措施避。影响减低。天津医科高校硕士学位论文有关，其中右冠病变、小血管。本。的患者更简单发生再狭窄。较小的病变血管增加了手术操作的难度，限制了器材的运用。使术中操作更简单形成血管损伤，引起过度的内膜憎生导致再狭窄。与国内外的一些探讨结果相像【S右冠病变的患者更简单出现再狭窄，可能与本次入选的患者右冠病变多为小血管病变有关。个碱基的变异，理论上可以是双等位、三等位或四位基因多态性，但事实上后天津
12、医科高校硕士学位论文中/7峭踪。颊稠。变异的。%以上。据估计，人类.G葬。水平及其基因多态性在冠心病中的作用产生生物学效应，提示它可能是细胞因子网络中一个重要的多功能成员，是机探讨体维持内部自稳、抵挡各种致病因子必不行少的免疫调整因子。动脉粥样硬化与瓶产生协同作用。故认为。瓶是形成过程中内膜增厚、内皮功能紊程亲密相关。探讨因的多态性在肯定程度上影响体内。筐循环水平。目前众多的探讨提示人类。粒基因多态性致。羟高表达与多种疾病有关联。在感染性疾病当中的寄.生虫感染中，.。等位基因患者脑型疟疾的危急性增高。倍，严峻神经系统并发症增。倍。乙型肝炎、丙型肝炎慢性感染与。等位基因有关,但与。及.。等位基因
13、多态性无相关性【。】。在自身免疫系统疾病中，.等位进行随访，.。/。埃e卷位点多态性与冠脉支架术后再狭窄的发生无相关天津医科高校硕士学位论文探讨基因多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病支架术后再狭窄未见有统计学差异。次作出的相关探讨。本探讨再狭窄组与非再狭窄组之间血清中。瓶含量无统天津医科高校硕士学位论文随着人们生活质量的提高，饮食结构的变更。冠心病在近几十年来快速成为了威逼人类健康的重大疾患之随着对冠心病探讨的渐渐深化，对冠心病的治疗渐渐由单一药物治疗渐渐向药物及介入治疗并重的方式转变。尤其是近二十年来快速发展的介入治疗大大地提高了冠心病治疗的效果。但是伴随介入治疗的应用，再狭窄这个介入治疗术后的并发症也渐渐暴露在广阔心脏科医师的面前。它干脆影响着冠心病介入治疗的长期预后，并增加了一部分介入术后患者病痛及经济负担。由于再狭窄主要病理生理机制是血管内膜增生和血管重构，故而裸支架及药物支架的应用都大大降低了再狭窄的发生率。但走近些年对再狭窄的深化了解中人们又发觉了很多炎症反应参与再狭窄过程的证据。炎木探讨
