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1、养老服务对老年人迸行吞咽康复训练具体流程一、工作准备1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜；2、护理员准备：若装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手（双手无长指甲或指环）、戴好口罩，了解老年人有无呛咳的既往史，既往进食情况等，掌握对老年人进行吞咽康复训练的内容和方法；3、老年人准备：协助老年人取舒适仰卧位，身体状况允许，愿意配合；4、物品准备：餐碗（内盛装粉）、治疔碗（内盛冰棉棒3支）、压舌板、冰水、训练用食物、水杯、毛巾、汤勺、记录单、笔.二、评估沟通1、携用物至老年人床旁；2、告知和提示老年人进行吞咽康装训练的目的，确认老年人有意愿配合学习，指导其配合方法；3、与老年人及家属充分
2、沟通，对老年人进行综合两古：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠等），局部情况（肢体活动度、口腔卫生状况等），特殊情况（吞咽功能）；4、态度和源,语言亲切.三、制定训练方案根据老年人的情况和医生的康豆计划制定适合老年人的吞咽训练方案，内容包括要实现的目标、每天的训练内容、方法和时间等.四、进行康豆训练口、舌调炼:1 .下颌，面烦韶炼习：恻重最大范围张口，下颌左、右移动，鼓照.下颌肌牵张,咬合训炼等；2 .唇部练习；包括露齿、哪嘴、主动闭唇、抗阻闭唇、吹气、唇肌按摩等；3、舌训练：包括训练做舌肌的前伸和狈I方运动、面就吸入，舌体卷起、抗阻等动作，也可借助舌肌康宴器进行舌的主被动训练;4.腭咽闭合
3、训炼：冰刺激房咽弓；发ka或a音（可结合推撑法；口含住一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作。M1M*1、经鼻咽深吸气；2 .深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，取手交叉置千胸前，呼气时双手用力挤压胸部；3、重复训练数次，令长者发啊音；4 .重复第3项5次后令长者突然关闭声门喊啊5次；5 .闭气5秒钟,反复5次后咳嗽。M:1.通过提高呼吸控制能力来控制吞咽叶的呼吸，如吹蜡炫、吹哨子及使用呼吸训练器等循序渐进的分级训炼；2、强化腹肌，学会迅速随意地咳嗽：3、腹式呼吸；4.缩口呼吸。口部运动训峰程:口部运动训练器是针对口前面吞咽器官的不同运动特点而设计的，常见的有咀嚼器、舌肌康曳器.舌尖运动训练器、舌前运动训
4、练器，舌后位运动训练器、下颌运动训练器、唇肌剌激器、套指型乳牙刷、压舌板、发声器、口部振动棒等.五、整理记录1、整理用物,餐具、毛巾、水杯清洗消毒晾干备用，洗手；2、记录老人吞咽功能训练情况。注意事项1 .训练过程中护理员要注意观察老年人的反应及感受、发现疲劳、呛咳等立即停止；2 .咽冷剌激后叮嘱老年人做空吞咽动作：3 .根据老年人吞咽情况选择食物的种类及量；4 .吞咽功能结果判定应结合老年人的实际身体状况，遵以医生的指导：5、进行吞咽功能训练时，护理员应严密观察，如发现老年人出现窒息应立即采取急救措施:6.过程中对老年人良好表现，及时给予鼓励及表扬,增强老年人训冻的兴趣和信心。补充知兴1、吞
5、咽漳碍的定义吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一痔表现，是由于下颌双唇、舌、软胯、咽喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽喳，进而导致老年人发生能积性肺炎甚至窒息死亡。2、吞咽康友训练的目的吞咽康复训炼的目的是通过训炼执行吞咽功能的相关口面部肌肉及舌肌以促进患者吞咽功能改善，避免临床中进食困难和进食后呛咳等情况的出现。3、百咽康丸训练的方法吞咽功能训练分为基础训练及摄食训练。基础训练是针对那些与摄食、吞咽活动有关的器官进行的功能训练，摄食训练则是实际进食的训练.蓄确训噂用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食、吞咽
6、障碍患者进行摄食训球之前的孩备训炼。(1)咽部冰剌激与空存咽咽部冷刺激是使用冰冻的梅棒蘸少许冰水，轻轻剌激软聘、舌根及咽后壁，然后喝老年人做空吞咽动作.寒冷剌激能有效地强化吞咽反射，反夏训练可使吞咽易于诱发而且存咽有力。(2)屏气一一发声运动老年人坐在椅子上，深吸气后屏气，双手支撑椅面用力推压，此时胸廓固定、声门紧闭。然后，突然松手、声门大开.呼气发声。此运动不仅可以训炼声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。一训练经过基础训练以后，开始摄食训练。首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进隹的一口贵.摄食训株前后应认真清洁口腔。(1)体位由于口腔及咽同时存在功能障碍的
7、老年人较多，因此开始训练时应选择既有代借作用且又安全的体位。一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前屈.傕罐侧肩部以枕垫里,辅助者位于老年人健恻。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是于反防误咽的一种方法.因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头上举困垂，从而容易发生误咽。但是，适于老年人的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。（2）食物的形态食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本若先易后难”原则选择.容易吞咽的食物特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在粘膜上残留
8、。此外,还要兼顾食物的色、香、味及温度等。（3）-Ct即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20亳升。对于有吞咽障碍的老年人进行摄隹训练时，如果一口量过多，或会从口中漏出戢引起咽部残留导致误咽。过少，则会因剌激强度不铁，难以诱发吞咽反射。1.般先以少量试之（3-4亳升），然后的情增加。另外，还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的匙子为宜。吞咽时还要注意以下几点：1）空存咽与交互吞咽。当咽梯已有食物残留，如继续迸食，则残留积累增多,容易引是误咽。因此,每次进食吞咽后,应反复做几次空吞咽.使食块全部咽下，然后再进食.亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1。2军开），这样既有利于剌激诱发吞咽反射，又能
9、达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互存咽2）侧方吞咽。咽部两侧的梨状隐窝是最容易贱留食物的地方，让老年人分别向左、右转头做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。3）点头样吞咽。会厌谷是另一处容易度省免物的部位。当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出,随后向前低头，形似点头，同叶做空吞咽动作,便可去除残留食物。一一吞咽I*碍的集合训练有摄食一一吞咽障碍的老年人仅有口腔功能训诔是远远不够的，应提倡姝合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄取功能训练、辅助具的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等,凡是与摄食有关的细节梆应该考虑在内。因此，只有在医师的指导下，言语治疗师.物理治疗师、
10、作业治疗师、营养师、护士、护理员等密切配合、通力合作才会取得满意的效果。4、吞咽功能评定方法洼田饮水试骏是一柠常用的吞咽功能检查法，由日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，但是该评定主要根据老年人的主观感觉，并要求老年人意识清楚并能够按照指令完成试验。分级年月臼年月日年月日1BI-M完，无喳吟Il分两;如A上瞋天，天瓒吟in能一；幻易完，但诃仓IV分两;戏上喝完，且有噌岭V*喑啮，难以全部易完判断标淮：正南：I缎，5秒F*疾成可疑：I级，6和以上天成，IIUS异常：IH、IV、Vlft评定方法:曲助老年人来取消坐体位，协助喝下30亳升温开水，观察所辖时问和呛咳情况1级（优）能顺利地1次将水咽下。2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。3级（中）能1次咽下，但有呛咳。4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。评定标准：正常，1级，5秒之内：可疑，1级,5秒以上或2毁：异常，35级。
