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1、疼痛学主治医师：专业实践能力试题预测三1、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加市，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双保间帽骨质增生，膝关节内（江南博哥）侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者可以诊断为OA.膝关节骨质关节炎B.变形性膝关节痛C.退行性膝关节痛D增生性膝关节炎E.肥大性膝关节炎F.软骨软化性膝关节炎正确答案：A,B,C,D,E,F2、多选女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。雀体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性
2、。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛卜.角区亦有肌紧张，压痛阳性，双卜肢无异常。该患者在银质针治疗中，以卜.哪些论述正确（）A.采取相应舒适的体位，以利于操作且避免发生晕针B.定位时压痛点之间的针距为1.02.OcmC.常规消毒铺巾后，可以采用0.5%利多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉D根据病变位置，选择长度匹配的银质针E.连接巡检仪加热探头加热，探头下端距离皮肤般要保持至少2cm,以免皮肤烫伤F.银质针冷却后逐一起针，针眼处涂以2%碘酒，纱布覆盖，3日内患部不能浸洗正确答案：A,B,C,）,F3、多选?患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。
3、患者无明显原因出现双手近端指间关节.、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续1小时，自行口服”双氮灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压13076mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）,双
4、肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1X109/1.,血红蛋白96g1.,血小板538X109/1.；血沉76mmh,CRPO.27mgdE适宜的治疗措施包括OA.活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼B.注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查C.小剂量的皮质类固醇，如泼尼松1020mg日D.应用非晶体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等E.单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶吟、羟氯哇、柳氮磺毗咤、CrX等正确答案：,B,C,D,E4、多选？男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治
5、疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9T12肋间压痛阳性，胸79椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。随着椎管内肿病生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）A.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍B.肿瘤平面以下,C.肿瘤平面以下,D.肿瘤平面以F，E.肿瘤平面以下,对侧上运动神经元性瘫痪同恻上运动神经元性瘫痪同便J触觉深感觉减退，对侧23个节段以卜痛温觉丧失对侧触觉深感觉减退，同侧23个节段以下痛温觉丧失F.腰髓以下一侧病变不引起此综合征正确答案：C,D,F5、多选患者，女，53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可
6、见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（+）,轻触痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。该患者为进一步明确诊断可选择以下哪些检查OA.血常规B.胸部X线C.胸部CTD.胸部软组织B超检查E.血清免疫荧光检测F.疱液涂片检查正确答案：A,B,E,F6、单选患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、偃硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经锹骼关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。此时首选治疗药物是（）A.甲氨蝶吟B.雷公藤C.环磷酰胺D.硫氮磺胺毗咤E.糖皮质激素正确答案：D7、多选患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未
7、见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压摘（+）,放射痛（+）,椎间孔挤压试验（一）。经完善检查后未见器质性病变，考虑颈源性头痛诊断可能性最大，该疾病临床表现正确的是（）A.是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性，单侧性头痛B.头痛持续时间一般不长C随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加市【）.患者疼痛的部位界限清楚E.患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张正确答案：A,C,E8、多选患者，女,53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影
8、响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（+），轻触痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。带状疱疹的主要临床表现OA.起病较急，常突然发生B.集簇性水疱，排列成带状，沿侧周围神经节分布区出现C.疼痛多为轻度，性质为酸痛、隐痛，皮疹迁延，不易消退或消退后易反复出现D.胸部及腹部疱疹面积较大，且常为双侧同时出现E.若侵犯三叉神经眼支，典型的皮疹出现后，常伴有头痛F.发病前前驱症状常见沿神经千周围的疼痛约持续3天，且多合并所属淋巴结肿胀正确答案：A,B,E,F9、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者1
9、0余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。该疾病常用的物理疗法有（）A.肢体负压与正压交替疗法B.艾灸与温针疗法C.高压氧舱，提高患者的血氧含量【）加热与电疗患处E.患肢按摩正确答案：A,C10、多选患者，女，25岁。以阵发性双手手指指端苍臼和发绢2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴方针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，1530分钟左右皮色恢梵正常。有时候情绪激动也会诱发。为明确诊断，目前应该做哪些检查OA.类风湿因子及Coombs试验B
10、.冷激发实验C.手指温度恢复时间测定D.手指动脉造影E.手指X线片正确答案：A,B,C,D11、单选患者，男，15岁。时有腰背部痛痛、僵硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经即骼关节摄片见关节面可疑模糊无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。一年后，熨查版潞关节X线片见双侧关节面明显模糊，局部见硬化。按纽约标准此时版潞关节分级为OA.I级BII级CIn级D.IV级E.V级正确答案：B12、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在.意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害
11、，足背动脉搏动不清。下列哪些病史对诊断本病意义较大OA.有长期大量吸烟史B.有高血压，高血脂，糖尿病病史C.风心病及房颤病史D.患者曾经患有左腿的游走性血栓性浅静脉炎E.左小腿出现麻木，怕冷，刺痛正确答案：A,D,E13、多选患者，女，53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（+）,轻触痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。除上面的办法外，以下哪些方法可以用于该病的治疗（）A.应用神经营养药物B.超激光局部照射C心理辅助治疗D.手术治疗E.脊髓电刺激植入F.永久吗啡泵植入正确答案：A,B,C,
12、）,E,F14、多选患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰卜.及肱二头肌长头处压痛（）O对于该型颈椎病治疗原则正确的是O.绝大多数该型颈椎病患者保守治疗效果不佳B.该型颈椎病患者可在药物治疗的基础上加用颈牵引等物理治疗C.可行选择性神经根阻滞治疗D疼痛症状严重时且由椎间盘突出引起的患者可行椎间盘微创手术治疗E.患者症状严重影响日常生活工作者，可手术治疗正确答案：B,C,D,E15、单选?患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊肾炎，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反
13、而加重。ESR120mmh,WBC4.5X1091.,RBC2.510121.,Hb50g/1.,血小板5.5X109/1.,网织红细胞10%,尿常规：RBC58HP,尿蛋白+,透明管型+,颗粒管型+。以卜哪一项有确诊意义OA. N+,RF+,ESRtB. AN,狼疮细胞+C.高球蛋白血症，低补体血症D. ANA+,抗dS-DNA抗体t，Coombs试验+E. Coombs试验+,血小板减少正确答案：D16、多选?,患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续1小时，自行口服双氨灭痛片、泼尼松片”症状可
14、好转，未规律治疗;近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮卜结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压13076mmHg,心肺腹无特殊阳性体征.双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压疝。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）,双肘关节活动受限，左足第:跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1X109/1.,血红蛋白96g1.,血小板538
15、X109/1.：血沉76mmh,CRPO.27mgdl0为明确诊断需要排除的疾病是OA.强直性脊柱炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征【）.系统性硬化症E.银屑病性关节炎正确答案：A,B,C,D,E17、单选患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压摘（+）。查体发现患者椎间孔挤压试验阳性，肱二头肌反射（+）.三角肌及上臂外侧皮肤痛觉减退，考虑该患者哪一神经根受累OA. C3B. C4C. C5D. C6E. C7正确答案：C18、多选患者，女，53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房卜方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（+）,轻触痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。关于带状疱疹以下哪些说法不正确（）A.本病常发生于免疫力低下人群B.在婴幼儿中疱疹病毒引发感染即为水痘C.该病可经呼吸道、消化道、性接触、皮肤接触等多途径传播D老年人患该病轻，青壮年人病程易迁延，病情较重
