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1、滩面乡卫生院“医疗质量专项整治活动”自查自纠阶段总结“医疗质量万里行”活动进入组织实施阶段以来，我院医疗质量万里行活动领导小组要求各科室依据已生部关于印发2010年“医疗质量万里行”活动方案的通知（卫医政发201044号）和自治区卫生厅关于印发2010年广西医疗服务质量大检查专项活动实施方案的通知（桂卫医2010137号）的部署,全面开展自查自纠活动。各部门、科室从9月份起先对本部门、科室工作进行全面客观的检查，分析医疗质量与平安管理现状，发觉本科室存在的质量问题和平安隐患，仔细探讨后进行整改落实。，叶院长要求医疗质量专项整治活动要与当前“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“院务公开”及“平安
2、医院创建”四项工作结合起来，在全院掀起“广泛宣扬、全员探讨、深化H查、严格督查、切实整改、落实提高”活动的热潮，塑造良好的社会形象。9月1日-9月1（）日，完成了动员宣扬工作，9月11日-9月20日，完成了自查自纠工作。通过前一阶段的工作，发觉存在很多问题，现总结如下：（一）依法执业通过开展医院管理年活动，医院医护人员严格依法执业，目前存在的问题是检验科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题Il（二）就医环境，服务流程。目前存在的问题是我院就医环境不够完善，尽管医院与以往相比,有r很大进步，但仍存在卫生状况不够好、就医环境有些唯杂、人性化设施不够完善等问题。门急诊服务、出院服务流程
3、不彰完善等问题。（三）核心制度的落实医院制定了符合医院实际的11项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员驾驭，但仍存在落实不到位的状况：如首诊负责制不能落实，医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高：疑难病例探讨及死亡病例探讨由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，须要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度经常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗平安隐患。（四）院感限制方面医院院感限制由于受人员水平、设备条件、职工素养等限制，通过监测发觉的部分问题仍难以解决，如产房
4、的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。二、改进措施1、依法执业要求不符合资质的工作人员2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避开平安隐患。2、改善就医环境，优化服务流程，提高服务水平。实行TI生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知（卫医政发201012号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过合理支配门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗后结算”模式等，提高服务效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。再者改善医院卫生状况、人性化设施、周边环境。给人民群众供应一个舒适的就医环境。3、核心制度落实要求各职
5、能科室每月不定期下到各科室进行督查，尤其是重点科室（如门诊、病房、产房、药房等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、质控的关键环节）、重点人员（如新上岗人员），严防医疗平安差错事故。4、院感方面加强人员素养培育，购置必要设备，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次,刚好整改，严防医院感染发生。5、加强人员素养培育以前只重视人员P.生技术水平的培育，通过几起事务教化我们要加强工作人员人文素养教化，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教化，使之适应现阶段工作须要，加强病历书写规范的进一步落实。6、加强沟通技巧的培育医患沟通是医疗活动中特别重要的
6、环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避开医疗平安隐患：医患沟通要留意技巧及人员的支配，将医患纠纷化解在萌芽状态。医疗平安无小事，医务人员必需严格执行医疗质量平安核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避开医疗平安事故。要充分意识到医疗平安管理工作的重要性，以后工作中更加闩觉地提高医疗平安意识，以医疗平安为核心，结合医院的实际状况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和削减医疗差错事故的发生。医院质量万里行活动领导小组对本次自查自纠工作特别重视，在医院中层干部会上叶院长强调，我们能改的要立刻改，一时不能改的也要制定整改措施限期整改，在不断的自查和整改中，规范医院科学管理，持续改进医疗质量，切实保障医疗平安，把医院建设推动到一个崭新的层次。滩而乡卫生院2010年9月23日
