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1、紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案为加快推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设，更好地落实分级诊疗制度，满足人民群众的健康需求，制定本方案。一、指导思想落实新时期卫生健康工作方针，以人民健康为中心，坚持政府主导、四医联动、资源下沉、健康优先原则，不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步形成科学有序的分级诊疗格局，推动医疗卫生服务高质量发展。二、工作目标（一）试点推进。到2022年底，建成权责清晰、分工协作、服务优质、运行高效的紧密型县域医共体。（二）深入推进。到2023年底，实现医共体运行管理更加高效，服务能力明显提升，健康管理精准实施，财政保障和医保支付可持续；分级
2、诊疗便捷有序，区域内就诊率达到90%以上，基层门（急）诊诊疗人次占比达到62%左右，区域内群众医药费用负担得到合理控制。三、主要任务（一）构建紧密型县域医共体L组建医共体管理委员会。区党委、政府是医共体建设的责任主体，组建由政府区长为主任，主管副区长为副主任,区编委办、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保、市场监管等有关部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的医共体管理委员会（以下简称医管委）。医管委履行政府办医职能，统筹医共体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排、队伍建设、运行监管、绩效考核等重大事项。医管委下设办公室，办公室主任由卫生健康部门主要负责人兼任，承担日常工作。2
3、 .明确医共体牵头医院及成员单位。医管委根据地理位置、服务人口、基层医疗卫生机构设置和服务能力等情况综合评估，组建以第六人民医院为牵头医院，5个乡镇（中心）卫生院、3个社区卫生服务中心（站）为成员单位的医共体；中西医结合医院为牵头单位，5个乡镇（中心）卫生院为成员单位的医共体。支持社会办非营利性医疗卫生机构参与医共体建设。3 .人财物统一集中管理。医共体在保持成员单位行政隶属关系、所有制性质、资产归属、人员隶属和财政投入渠道不变的前提下，人员由医共体统一管理使用，实行“区招乡用”、“乡聘村用”；财务管理实行集中管理、分户核算、统筹运营；建立统一的药事管理委员会和药品耗材管理平台,实现用药目录衔
4、接、处方自由流动、同质化药学服务。将政府或集体办村卫生室纳入医共体管理，其人员、工资、财务、药械、业务、管理、准入退出、培训教育、绩效考核、奖惩由医共体统一实施。4.成立管理中心和业务中心。医共体内要组建行政管理、医疗业务、公共卫生服务、信息系统、财务管理（含医保）、药械管理、宣传教育、后勤服务、物流配送等9个管理中心，对各成员单位相关工作实行统一管理，提高服务效率，降低运行成本。整合建立医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等4个共享服务中心，为医共体内各医疗卫生机构提供同质化服务。积极发展远程医疗服务，推动基层检查、上级诊断、结果互认。整合医共体内部信息系统，统一运营维护，实现医疗、公卫、
5、健康管理等信息互联互通，提高信息化管理水平。（二）健全医共体运行保障机制L加大财政投入力度。根据医共体建设发展需要，按照公立医院投入政策、基层医疗卫生机构的补偿政策和政府投入方式，原渠道安排对医共体成员单位的补助资金，集中拨付牵头医院专项账户，由医共体根据资金性质与用途统一管理、统一考核、统一发放。建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制，将财政补助经费与医共体内各成员单位绩效考核结果挂钩，科学核定各成员单位服务任务和补助标准，确保各成员单位获得合理补助资金。2,统筹推进医保支付方式改革。医保部门与医共体签订服务协议，由医保经办机构采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式，将核定的区、乡、村三
6、级医保基金统一打包拨付给牵头医院。其中，城乡居民基本医疗保险基金根据参保人筹资金额，按照政策规定预留风险金、大病保险资金、意外伤害保险资金等补充保险金额。医共体负责协议范围内人员(含异地就医人员)门诊、住院及慢性病、特殊疾病诊治、家庭医生签约等医保费用支付。结余的医保基金计入医疗服务性收入，由医共体自主分配。推进以按病种分值(DIP)付费方式为主，按床日付费、按人头付费等多种付费方式结合的复合医保支付方式改革。积极探索更好发挥中医药特色优势的医保支付方式。3,统筹推进人事制度改革。医共体主要负责人由医管委任免；领导班子其他成员由医共体主要负责人提名，由医管委任免。医共体成员单位领导班子由医共体
7、按有关程序提名任免。依据有关规定和标准分别核定医共体内区级医院和基层医疗卫生机构编制，严禁挤占、挪用。4.统筹推进薪酬制度改革。按照“两个允许”要求，医共体按规定自主申报绩效工资总量，在核定的绩效工资总量内可自主分配，建立以岗位为基础、以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，提升基层医疗卫生机构医师待遇，使其工资不低于当地区级综合医院同等条件临床医师水平，逐步建立有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度,医共体根据实际可执行统一的基础绩效工资标准，也可以自行设置基础绩效工资标准或不设置基础绩效工资标准全部用于奖励。5落实医共体经营管理自主权。医共体实行理事会治理结构或牵头医院党委领导下的院
8、长负责制。建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则，并在医管委的领导下，依法依规行使内部人事管理、医疗业务发展、内部绩效考核和收入分配、职称聘任等经营管理自主权。(S)提升医共体医疗服务能力L提升区级医院服务能力。通过开展城市三级医院对口帮扶、科室共建、专科联盟建设等，提升区级医院专科服务能力。强化核心专科，以内科、外科、妇产科、儿科等专业为重点，围绕常见病、多发病、地方病及部分急危重症和疑难复杂疾病，推动龙头学科和重点专科建设发展；补齐薄弱专科，结合区域外转率排名等因素，综合确定区域薄弱专科,通过改善硬件条件、引进专业人才、推广适宜技术、加强与上级医院精准对接等措施，增强薄弱专科疾病诊断和规
9、范化治疗能力；夯实支撑专科，重点提升急诊、重症医学等重点专科和麻醉、病理等学科能力，为急危重症患者救治提供有力保障。2拓展基层医疗服务内容。医共体成员单位可结合基层常见病、多发病、慢性病增设二级诊疗科目，在基层医疗卫生机构设立高血压、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系统等全-专科联合门诊；不断加强住院服务，结合实际诊疗需求设置内科、外科、妇科、儿科等床位，提升服务能力和水平。支持成员单位开展康复、长期照护、安宁疗护等特色服务，延长服务链，推动医养融合发展。推进基层医疗卫生机构标准化建设，不断完善设施设备，进一步改善乡村医疗条件和就医环境。3 .加强医共体人才队伍建设。完善医共体人才引进机制,加大医学
10、院校毕业生招聘力度，重点增加全科、儿科、康复等专业的人员数量。建立基层人员培养激励机制，推动人员、技术、服务向基层合理流动。继续实施农村订单定向生培养项目，加强全科医生队伍建设。有计划安排基层卫生技术人员到区级医院进修培训，选派优秀骨干医生定期到基层查房带教，鼓励医共体内各成员单位科室融合发展。4 .全面提升中医药服务能力。依托中西医结合医院构建中医药服务综合平台，严格履行中医药服务管理职责，加强对成员单位的业务指导和管理。发挥乡镇卫生院国医堂的作用，每个国医堂应由区级医院中医临床医生轮流坐诊；2022年底，实现乡镇卫生院国医堂建设全覆盖。持续开展中医适宜技术推广，着力提升基层中医药服务能力，
11、发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。5 .增强质量管理同质化水平。医共体各成员单位在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。医共体要成立专门医疗质量管理组织，明确工作职责，建立统一的医疗质量控制体系，以病历、门诊、院感、护理、药事、临床检验等为重点，定期开展质量控制，提升基层医务人员质控意识和能力，推动医疗质量同质化管理。（四）推动医共体实质性运作L开展分级诊疗工作。制定医共体章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，明确区、乡、村三级在疾病诊疗、公共卫生服务和健康管理等方面功能定位，完善医共体内部、医共体之间和区域向外转诊管理规范，健
12、全双向转诊通道和转诊平台，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局。2 .强化家庭医生签约服务。以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务，组建由疾控、中医、妇幼专业人员和县级专科医生参加的家庭医生团队，为签约居民提供“一站式”全专科联动、中西医结合、医防融合的服务。医共体内畅通双向转诊通道，优化转诊服务流程，对经家庭医生团队上转的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务；经县级医院治疗后的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，应当及时下转进行康复治疗，由家庭医生团队加强后续随访和健康管理，为居民提供预防、治疗、康复、健康
13、促进等一体化、连续性医疗服务。3 .强化健康促进服务。医共体要承担辖区居民健康促进主力军责任，结合健康河北行动和健康乡村建设，组建健康管理与服务团队，合理调配相关资金，加强对服务区域群众的健康教育，开展慢性病前期干预，指导群众养成文明健康绿色环保的生活方式。强化重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作。以高血压、糖尿病防治为切入点，建立慢性病区、乡、村三级管理模式，在区域内实现筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。4 .强化公共卫生服务。医共体要履行公共卫生主体责任,完善医防协同工作机制，落实公共卫生任务。建立完善应急指挥体系，加强应急演
14、练，发挥集团优势，提升重大疫情和疾病防控能力。突出预防为主，制定医共体公共卫生职责清单，落实预防保健服务。充分发挥区疾控中心等专业机构的业务优势，做好技术指导、培训和业务管理，将适宜的公共卫生服务下沉，有针对性地补齐基层短板。5 .健全内部考核评价机制。建立以健康为导向和落实分级诊疗为目标的医共体内部绩效考核机制，制定突出功能定位、中西医并重、职责履行、费用控制、优质资源下沉、健康促进和群众感受等为主要内容的内部绩效考核办法。四、保障措施（一）加强组织领导。建立冀州区紧密型县域医共体建设联席机制，区直相关部门参加，在区医改办的直接领导下制定具体政策和实施方案，建立督查、指导、考核和问责机制，全
15、面推动医共体实质性运作，卫生健康局承办日常工作。（二）明确部门职责。有关单位要按照职责分工，完善配套政策。财政部门负责指导落实财政补助政策，改革财政补助方式；卫生健康部门、人社部门负责指导落实医共体人事管理和薪酬分配工作；医保部门根据测算标准及时按月按人头打包付费，建立医疗服务价格动态调整机制，并加强对医保基金的监管；卫生健康部门负责对医共体进行绩效考核评价和监督管理，强化组织协调，做好经验总结和推广工作。（三）强化督导推进。建立健全医共体绩效考核制度,按照医共体监测指标体系评分办法（附件3）,定期评估、通报政策落实和医共体建设进展情况，绩效考核结果与财政投入、公共卫生服务经费划拨、医保基金支付、绩效工资总量核定以及医共体领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。（四）加强宣传引导。强化新闻宣传，正确引导舆论,开展政策解读，持续推广典型做法，让医务人员和人民群众充分了解医共体政策，积极参与改革，营造全社会关心支持改革的环境和氛围，确保改革顺利推进。
