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1、基本操作考纲要求：一、手术区消毒、铺巾1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）（D消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。（2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。（3）消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现
2、由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）（1）消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（I分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。（2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。（3）消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。（4）铺无函巾（6分）。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术
3、巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住。分）。（5）提问（4分）：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单巾的覆盖范围。（2分答：大单巾头端应盖过麻辞架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）肥皂水副手：（1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上IOCm：（2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍,肘上IOCm,第
4、二遍8cm,第三遍6cm。时间共十分钟。（3）保持拱手姿势（手高肘低）（4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。（5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。考纲要求：三穿脱手术衣真题：穿、脱手术衣（8分）穿衣（1）取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。（2）抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。（3）结腰带正确（I分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。考纲要求四：戴无菌手套（8分）（1）开
5、包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。（2）取手套正确（2分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（3）第一只手套戴法正确（2分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血.缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进
6、行缝合）（20分）（1）准备工作（2分）消毒钳、持针器、镶子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。（2）戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（3）清洗去污，伤口处理（5分）除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双靠水反.复清洗、止血。（4）缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；需缝合4针，用持
7、针器打结（助手帮助剪线）。每针1.5分，如果出现假结或滑结不能得分。（5）缝合后伤口处理（5分）；用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。考纲要求六：清创术真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作）（20分）（1）准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、银子、缝合器械（持针器、巳穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）（2）考官指定考生戴无前手
8、套（4分）。如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）用生理盆水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（I分）用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）（3）考生做清创术（12分）仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）在伤口外周，距边缘的1-2Cln做局部浸润麻醉。（2分）消毒皮肤，外加包扎。（2分）（4）提问：清创术的目的？（2分）逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。答:清创术的目的在于使污
9、染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。考纲要求七：开放性伤口的止血包扎14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）（1）准备工作（2分）；消毒钳、持针器、镶子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2）清洗去污，伤口处理（5分）；除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻解，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。（3）夹板固定，操作正确（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定
10、至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、馒子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。清洗去污，伤口处理（9分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）三角巾包扎（9分）
11、将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颗部交叉成十字。（3分）（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、濒部向上经头顶，环绕至另一侧经颓部、耳部至下颌,如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至频部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颗、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。考纲要求八：脓肿切开术准备：帽子、口罩、手臂消毒浅部胺肿（1）用2舟利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。（2）用尖刀剌破脓腔中央皮肤，向两端延
12、长切口，切口应尽量小。（3）切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使其成单一腔隙，置入硅胶管1根作为引流，以利排脓。深部脓肿（1）静脉麻醉.（2）切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔。（3）置入有侧孔的引流管。（4）若脓肿切开后腔内有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以压迫止血，止血后置入引流管。（5）术后做好手术记录，注明引流量。考纲要求九、换药与拆线例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）；（2）伤口处理正确（1分）；（3）夏盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分
13、）；（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。考纲要求十：吸氧术真题：吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）（1）先检查吸氧器具（1分）；（2）面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；（3）开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；（4）氧气流量调节适当（1分）；（5）术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；（6）整个操作流畅、正确（2分）。考纲要求十一：吸痰术真题：电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）（1）装置吸痰器操作正确（2分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。（2）模拟人体位正确（2分）；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板
14、帮助后开口腔。（3）吸痰过程操作正确（4分）；吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；一次吸痰持续时间（15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）考纲要求十二：胃管置入术插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）（1）能叙述使用胃管指征（2分）；胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。插胃管营养疗法（0.5分）。胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。（3）放置胃管时操作流畅、正确（
15、4分）；清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。当胃管插入4555cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。真题2：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需氤无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）（1）戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（2）插胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。（3）放置胃管时操作流畅、正确（4分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。当胃管插入4555cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（2分）洗胃（6分）洗胃时将漏斗放置低于
