7.欧阳来祥吞咽困难.docx
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1、7.欧阳来祥吞咽困难7.欧阳来祥吞咽困难吞咽困难的康复欧阳来祥第一章吞咽功能简介1,定义:一吞咽困难Il是因临床上诸多疾病引起病患进食时的不便,或甚者会因食物误入肺部而引起吸入行肺炎。2、正常的吞咽过程食物要从口腔进入胃必须要有完整而正常的吞咽过程。此吞咽过程包括自发性与非自发性的阶段。可分为以下四个阶段:1、1口腔打算期OralpreparationPhase当望见食物,口腔起先分泌唾液。1、2口腔期OralPhase食物近入口腔后,双唇紧闭咀嚼食物:透过双唇,舌头并脸蛋肌肉张力的互动,将食物咀嚼成食糜团舌头左右移动,并向上顶住硬颗,软颗向上提升,咽喉收缩,百根肌肉提起,最终将食糜团推至舌根
2、咀嚼并味觉更进步刺激口水分泌,并激起吞咽的基本反射。1、3咽喉期PharyngealBhase食糜团抵达舌根部,咽喉部打开,让食物进入咽喉。声门紧闭,停止呼吸,喉头larynx向上前方提升,会厌软骨epiglottis向前?移动以爱护气管入口,不让食物进入气管咽括约肌cricopharyngealspincter放松正常为1秒至1.5秒1、4食道期EsophagealPhase食道打开,食物进入食道食物通过喷门进入胃部后,喷门再度紧闭以防食物逆流正常为8-20秒3、常见吞咽障碍3、1口腔打算期与口腔期吞咽困难口水过多或不足因双唇肌肉无力,流口水,食物流出口腔舌头无力,或肌肉紧绷,或协调不佳,无
3、法限制食糜团口腔感觉功能低下或不足咀嚼肌无力舌根无力软颗无法上提食物从鼻孔溢出无牙或假牙松弛3、2咽喉期吞咽困难咽反射迟缓或无咽反射声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起而造成咳嗽,或食物进入气管食物卡在喉咙,即食物残留在豁位(VaueCUlae)或梨状窝(PyrifOrmsinuses)痰多不易咳出声音撕哑环咽肌功能失常过紧或或度松弛或提升困难呼吸急促,造成吞咽时无法屏住呼吸3、3食道期吞咽困难食物卡在食道躺卧后食物逆流至口腔吞咽后觉得食物不易进入胃部食道狭窄食道流淌力减低或障碍吃一点食物便有饱足感4、五项基本口腔反射FiveBasicOralRefIexesZResponses当评估病患吞咽时
4、,治疗师必需测试病患有否呈现异样的口腔基本反射现象。正常婴儿在吃东西时都有五项口腔的基本反射功能:(一)觅食反射RootingReflex(二)紧咬反射BiteReflcx(三)吸吮反射SucklingReflex(四)呕吐反射GagReflex(五)咳嗽反射CoughReflex但其中前三种基本反射功能会随年龄的增长而消逝,成人若在进食中出现原已退化的基本反设功能,则为不正常的现象。(一)觅食反射RootingReflex此种反射动作自婴儿诞生时就有,特征为当触碰婴儿嘴角或脸蛋时,可引起婴儿上下找寻乳头的动作,觅食反射始终持续到诞生后三个月才会消逝。成人若出现觅食反射是不正常现象,常见于双边
5、中风病患或脑伤病患。(二)紧咬反射BiteReflex此种反射动作自婴儿诞生时就有,特征为触碰婴幼儿牙龈时,会引起咀嚼肌闭合的现象。紧咬反射会持续到诞生后九到十二个月消逝此种反射动作非常强硬,病患可能会出现磨牙动作,当食物一放入口中,病患会持续地咬紧食物而不松口,因此影响正常进食。(三)吸吮反射SucklingRcflex此种反射动作自婴儿诞生时就有,特征为将手指放入零到六个月的婴幼儿口中,可引起吸吮动作。吸吮反射会从诞生后第六个月起先消逝,取而代之的是吸的动作。吸吮反射常见于成人脑伤病患。(四)呕吐反射GagReflex此种反射是基本爱护的反射功能,目的是不让异物进入声门或是肺部。呕吐反射是
6、软颗与悬雍垂和咽壁同时提起并呕吐的动作。此反射的反应时间为肌功能的指针。吗?假如建议吞轴吞咽测试,治疗师必须要与病患和家人说明吞钏吞咽测试的目的:1)找出病人吞咽困难的缘由2)咳嗽是在吞前?吞中?乔后?3)食物会进入气管吗?4)找出进食吞咽的补偿技巧5)建议食物的种类质感和黏稠度测试时应打第的食物:1)液体:冰块,清水,浓汁2)糊状食物:粥,米糊3)半固体状:布丁4)固体:饼干或面包5)其它病人喜爱的食物测试时应打算的器材用具:1)针筒(3ml,5ml,10ml)2)汤匙3)杯子4)吸管5)录像带一般试食步骤如下先用病人简单入口的食物起先试食;假如病人乔咽困难非常严峻时,先用冰块测试,一律先从
7、小量的食物测试(3ml,5ml,10ml),先从侧面(IateralViCw)起先,然后从正面试食(anteriorview)步骤如下1)3ml清水加钢粉,试吃二次2)3ml粥状食物,试吃二次3)3ml浓汁,试吃二次4)四分之一的饼干,试吃二次假如病人有食物进入气管或有食物留在Valleculae或pyriformsinus上而时.,必需试用下列吞咽补偿方法来防止食物进入气管。1)不同身体姿态a)低下头:提?写吞钿吞咽报告之重点1)口腔期食物流淌的时间(以秒来计算)假如不正常则要a)描述不正常的现象b)食物残留的份量和部位c)假如食物进入声门,要说明缘由和食物进入声门的份量2)吞咽反应的时间(
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- 欧阳 吞咽困难
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