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1、附件3绿色低碳工业园区自评价报告园区名称:所在地市:浙江省经济和信息化厅制20年月填写说明一、申请园区应当准确、如实填报。二、园区类型主要包括经济技术开发区、高新技术产业开发区、保税区、边境经济合作区、出口加工区、保税港区、新区、自贸区、省级开发区等。三、有关项目页面不够时，可加附页。四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用A4纸打印装订（一式两份、电子版一份）。绿色低碳工业园区基本信息表一、园区基本信息园区名称园区级别口国家级口省级园区类型通讯地址邮政编码园区负责人职务联系电话传真电子邮箱申报单位联系人职务联系电话传真电子邮箱园区成立日期园区用地面积入驻企业数量园区主导产业园区近3年经营情况
2、年度金额_地区生产总值（亿元）园区工业增加值（亿元）工业增加值占比近3年碳排放强度（tC（V万元）园区近3年能源消耗情况能源综合消耗总量（tee）工业企业综合能耗总量（tee）终端能源消费总量（tee）体系认证（可复选）口质量体系认证环境体系认证口职业健康安全体系认证口能源管理体系认证口其他：园区获得的主要荣誉国家级荣誉省级荣誉市级荣誉二、绿色低碳工业园区自评价结果基本要求口符合口不符合近三年平均得分近三年得分情况第1年第2年第3年绿色指数-GI得分加分项得分总分材料真实性承诺：我单位郑重承诺：本次申报绿色低碳工业园区示范所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和
3、核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。负责人签名：（盖章）日期：绿色低碳工业园区建设或改造简述（3000字）对绿色低碳工业园区建设或改造开展的工作、取得的成效和未来三年改造计划等进行简要叙述。园区基本要求符合性评价基本要求是否符合证明材料索引园区应以制造业为主要功能、工业增加值占比超过50%、具有法定边界和范围、具备统一管理机构的省级工业园区或其中可独立统计的区块。国家和地方绿色低碳循环利用等相关法律法规、政策和标准应得到有效的贯彻执行。近三年，园区和园区内企业未发生重大污染事故、重大生态破坏事件或重大安全事故。园区应完成国家或地方政府下达的节能减排指标和碳排放控制指标，碳排放强度持续下降
4、。园区环境质量应达到GB3095或地方规定的环境功能区环境质量标准，园区内企业污染物应达标排放，各类重点污染物排放总量均不超过国家或地方的总量控制要求。园区应定期披露环境信息。园区重点企业应100%实施清洁生产审核。园区企业不应使用国家列入淘汰目录的落后生产技术、工艺和设备，不应生产国家列入淘汰目录的产品。园区应建立履行绿色低碳发展工作职责的专门机构、应配备2名（含）以上专职工作人员。鼓励园区建立并运行环境管理体系和能源管理体系，建立监测管理平台。鼓励园区开展工业绿色低碳微电网建设，发展屋顶光伏、分散式风电、多元储能、高效热泵等，推进多能高效互补利用，推广氢能、储能技术应用。园区绿色指数符合性
5、评价第1年(年)园区数据清单一级指标序号二级指标指标单位标据指数证明材料索弓能源利用绿色化指标(EG)1能源产出率万元tce2可再生能源使用比例%3清洁能源使用率%资源利用绿色化指标(RG)4水资源产出率元?5土地资源产出率亿元k?6工业固体废弃物综合利用率%7工业用水重复利用率%8中水回用率%9余热资源回收利用率%10废气资源回收利用率%11再生资源回收利用率%基础设施绿色指标(IG)12污水集中处理设施-13新建工业建筑中绿色建筑的比例%14新建公共建筑中绿色建筑的比例%15500米公交站点覆盖率%16节能与新能源公交车比例%产业技术绿色指标(CG)17高新技术产业产值占园区工业总产值比例
6、%18绿色产业增加值占园区工业增加值比例%19人均工业增加值万元/人20现代服务业比例%生态环境绿色指标(HG)21工业固体废弃物(含危废)处置利用率%22万元工业增加值碳排放量消减率%23单位工业增加值废水排放量t/万元24主要污染物弹性系数-25园区空气质量优良率%26绿化覆盖率%27道路遮荫比例%28露天停车场遮荫比例%运行管理绿色指标(MG)29绿色园区标准体系完善程度-30编制园区绿色发展规划-31绿色园区信息平台完善程度-第2年(年)指标数据清单一级指标序号二级指标指标单位标据指数证明材料索引能源利用绿色化指标(EG)1能源产出率万元tce2可再生能源使用比例%3清洁能源使用率%资
7、源利用绿色化指标(RG)4水资源产出率元/m35土地资源产出率亿元/km?6工业固体废弃物综合利用率%7工业用水重复利用率%8中水回用率%9余热资源回收利用率%10废气资源回收利用率%11再生资源回收利用率%基础设施绿色指标(IG)12污水集中处理设施-13新建工业建筑中绿色建筑的比例%14新建公共建筑中绿色建筑的比例%15500米公交站点覆盖率%16节能与新能源公交车比例%产业技术绿色指标(CG)17高新技术产业产值占园区工业总产值比例%18绿色产业增加值占园区工业增加值比例%19人均工业增加值万元/人20现代服务业比例%生态环境绿色指标(HG)21工业固体废弃物(含危废)处置利用率%22万
8、元工业增加值碳排放量消减率%23单位工业增加值废水排放量t/万元24主要污染物弹性系数-25园区空气质量优良率%26绿化覆盖率%27道路遮荫比例%28露天停车场遮荫比例%运行管理绿色指标(MG)29绿色园区标准体系完善程度-30编制园区绿色发展规划-31绿色园区信息平台完善程度-第3年(年)指标数据清单一级指标序号二级指标指标单位标据指数证明材料索引能源利用绿色化指标(EG)1能源产出率万元tce2可再生能源使用比例%3清洁能源使用率%资源利用绿色化指标(RG)4水资源产出率元/m35土地资源产出率亿元/km?6工业固体废弃物综合利用率%7工业用水重复利用率%8中水回用率%9余热资源回收利用率
9、%10废气资源回收利用率%11再生资源回收利用率%基础设施绿色指标(IG)12污水集中处理设施-13新建工业建筑中绿色建筑的比例%14新建公共建筑中绿色建筑的比例%15500米公交站点覆盖率%16节能与新能源公交车比例%产业技术绿色指标(CG)17高新技术产业产值占园区工业总产值比例%18绿色产业增加值占园区工业增加值比例%19人均工业增加值万元/人20现代服务业比例%生态环境绿色指标(HG)21工业固体废弃物(含危废)处置利用率%22万元工业增加值碳排放量消减率%23单位工业增加值废水排放量t/万元24主要污染物弹性系数-25园区空气质量优良率%26绿化覆盖率%27道路遮荫比例%28露天停车
10、场遮荫比例%运行管理绿色指标(MG)29绿色园区标准体系完善程度-30编制园区绿色发展规划-31绿色园区信息平台完善程度-注：单项指标最高得分不超过120分园区加分项指标符合性评价第1年（年）园区数据清单一级指标序号二级指标指标单位指标数据证明材料索引其它要求1工业节能诊断比例%2小微产废企业集中收运体系一3绿色工厂一4碳排放制度-5碳排放强度tC02万元6循环化改造一第2年（年）园区数据清单一级指标序号二级指标指标单位指标数据证明材料索引其它要求1工业节能诊断比例%2小微产废企业集中收运体系一3绿色工厂一4碳排放制度一5碳排放强度tCO2万元6循环化改造一第3年（年）园区数据清单一级指标序号
11、二级指标指标单位指标数据证明材料索引其它要求1工业节能诊断比例%2小微产废企业集中收运体系一3绿色工厂一4碳排放制度一5碳排放强度tCO2万元6循环化改造一绿色低碳工业园区第三方评价报告园区名称：第三方评价机构名称：浙江省经济和信息化厅制20年月日绿色低碳工业园区基本信息表一、园区基本信息园区名称园区地址园区负责人负责人电话园区联系人联系人电话电子邮箱传真二、笫三方评价机构信息评价机构名称评价机构地址机构法定代表人法人代表电话机构联系人联系人电话报告编制负责人负责人电话报告审核人审核人电话三、绿色低碳工业园区第三方评价结果基本要求口符合口不符合近三年平均得分近三年得分情况第1年第2年第3年绿色指数-Gl得分加分项得分总分本机构郑重承诺已对园
