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附件3辐射事故初始报告表辐射事故单位通告编号：联系人联系电话事故名将事故发生地点和时向事故发生时间年月日时分出事地点事故种类事故原因人员情况屏蔽完整性受损概况放射性泄漏情况与事故有关的其他情况初步判断的应急级别报告人（签名）：年月日时分职务电话：审核人（签名）：年月日时分职务电话：批准人（签名）：年月日时分职务电话：
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