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1、XX县医疗保障局2024年上半年工作总结2024年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，在县委县政府的坚强领导和市医保局的精心指导下，坚持以党建为引领，以人民为中心，全面推动参保缴费，巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，不断强化医保基金监管，深入优化医保领域便民服务，持续推进医疗保障改革，切实兜牢民生底线，让群众获得感、幸福感更足。（一）全面加强党的建设。一是坚持政治引领。局党组始终把党的政治建设摆在首位，牢固树立政治机关意识，切实推进“走找想促”“四下基层”等活动，认真落实“第一议题”制度，认真学习贯彻习近平总书记关于医保工作的重要论述及系列重要指示批示精神，确保医保工作始终沿着正确的政治
2、方向稳健前行。二是永葆清廉本色。将党纪党规的学习列为局党组班子会议、领导班子扩大会议和全体干部职工会议的第二议程，结合党纪学习教育活动，用好纪委警示通报和“三整顿两提升”反面案例等“鲜活教材”，对全局干部职工开展警示教育，通过以案释法持续筑牢拒腐防变的思想防线。三是俄造过硬队伍。加大干部教育培训力度，灵活选定培训方式，不走“老路子”，通过“医保大讲堂”“练兵大比武”“领导导训”“同事互训I”“基层学训”“走流程强训”等形式，多轮次对全局干部职工开展专业技术和综合能力培训，从而骰造一支“开口能说、提笔能写、问策能答、遇事能办、有难能上”“有爱心、知敬畏、守底线、敢担当、奋作为”的“五五型”干部队
3、伍，持续为医疗保障事业高质量发展提供人才支撑。（二）全速推动参保缴费。一是坚持高位推动。建立以县人民政府为主体的城乡居民医保征收体系，主要领导定期调度，分管领导具体操盘，税务、医保、民政、教育、乡村振兴、残联等部门协同配合，各乡镇划分片区、包保到人,县政府督查室定期通报，让参保扩面既纵向到底、横向到边,又任务到人、责任到岗。二是坚持信息共享。建立税务、医保、民政、教育、乡村振兴、残联等部门信息共享机制，加强信息比对，强化低保人员、特困人员以及低保边缘人员等重点群体的监测预警，主动发现、及时掌握应保未保人员底数，对未参保人员“一对一”宣传医保政策，指导帮助参保擞费。三是坚持宣传引导。成立了以业务
4、骨干为主体的医保政策宣讲队，开展医保政策宣讲“八进”活动，面对面解难题；依托“15分钟医保服务圈”，建立起县乡村三级微信交流群，及时宣传医保政策，提升医保宣传的精准度和时效性;主动对接融媒体中心、网络大V,拍摄情景小视频，通过新媒体宣讲党的创新理论和医保惠民政策。截至2024年2月28日，全县基本医疗保险参保共计44.36万人，困难人员和稳定脱贫人员参保率100斩超额完成省政府下达任务。（三）全力实施乡村振兴。一是加大资助参保力度。对特困人员、重残、孤儿、事实无人抚养儿童参加医保的个人缴费部分给予全额资助；对低保、监测户、低保家庭成员给予50%的资助。我县通过医疗救助资金累计资助各类困难人群参
5、加城乡居民医保3.38万人，资助金额为806.82万元。二是加大政策倾斜力度。对特困人员、低保对象和返贫致贫人员在基本医疗政策的基础上，实施大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，全面取消封顶线的倾斜政策。今年来，我县共801人次困难群众享受大病保险倾斜政策，补偿金269.91万元，通过“大病保险预警”追补11.51万元。三是加大待遇保障力度。全面落实“三重保障”制度，对符合医疗救助的人群，做到应救尽救。上半年累计医疗救助3833人次，救助金额451万元，再救助65人次，救助金额28万元。（四）全效推进基金监管。一是抓实日常监管。健全完善医保基金使用日常监管工作机制，科学制定年度日常
6、监督检查计划。结合中心的协议监管，强化医保支付环节的初审、复审、终审三级审核制度，对数据指标异常的定点医药机构加大现场核查力度。二是抓牢专项监管。联合纪委、卫健等部门，深入开展整治医疗保障领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，通过“双随机一公开”，对抽取的定点医院、药店、村卫生室进行全面检查。三是抓好创新监管。对开通职工门诊统筹的零售药店、血透科室开展场景监控试点，目前，我县已有15家定点医药机构开通了场景监控系统，未来2年逐步实现定点医药机构场景监控全覆盖。（五）全心优化便民服务。一是创新开展“综合柜员制”改革。将28个单一的经办服务事项窗口整合成4个综合窗口和3个特色窗口。真正实现了
7、由“人找窗口”变为“窗口找人”，多项事项一窗口办结，极大提高了老百姓的获得感和满意度。二是奋力打造“15分钟医保服务圈”。努力推进县乡村医保经办服务一体化建设。下沉事项由28项增至32项，全县21个乡镇、2个代办点和404个村全面实现医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等17项经办服务事项直办或帮代办。老百姓坐在家里就能享受到高质量的医保服务。三是创新开展“线上”报账制度。2024年1月起，我们全面实行线上报账制度，持续为定点医药机构减负赋能。制作网上报账操作指南，组织医保专干进行实操培训，医疗机构每月定时申报，我局两个工作日内完成打款操作，实现让信息“多跑路”，让办事机构“不跑腿”，极
8、大降低医疗机构时间、人力和财力成本。（六）全盘谋划改革创新一是常规推进支付方式改革。成立工作专班，制定工作方案，积极推进DIP医保支付方式改革实施，督促医疗机构整改病案首页数据和医保结算清单数据等工作。目前第一批参与试点的4家医院已经完成清算,总体运行效果理想，人民医院纯盈利118万元。二是常态推动药耗集采改革。全县共49家公立定点医疗机构参与药品集采，全面完成约定采购量和国家规定比例，有效减轻参保患者负担。执行集采药品有480种，耗材22大类，集采药品平均降价53%,耗材平均降价80%,节约基金近500万元。三是创新推广电子医保凭证全流程应用。广泛开展医保电子凭证使用，引导全县两定机构完成医保电子凭证应用场景建设，医保电子凭证激活人数39.7万人，常住人口激活率达79%以上，使用医保电子凭证累计结算超过12.2万笔，结算率40.85%。2家2级以上医院完成电子处方流转接口改造。
