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1、超声科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务:申报专业技术职务:2022年*月*日超声诊断胎儿隔离肺病例分析孕妇34岁。孕23W来我科做胎儿畸形产前超声筛查，在此之前常规产前超声检查未见明显异常。孕妇取仰卧位,采用飞利浦EPIQ5超声扫描仪，腹部探头3.55MHz。单胎头位，双顶径57mm,头围219mm,腹围193mm,股骨长41mm,肱骨长39mm,头颅光环完整，颅内结构正常，脊柱连续完整，胎心搏动规律，150次min,羊水最深51mm,胎盘后壁，成熟度0级，膈肌未见异常，四腔心结构正常，三血管气管切面未见异常，肝脏、胃泡、双肾及膀胱均未见异常，四肢未见异常。
2、胎儿左侧胸腔内见大小约29mmX24mm高回声区，边界清楚，呈三角形，尖端指向肺门，彩色多普勒：其内可见血管穿入，其穿入血管来源于升主动脉。超声提示：1）中孕、单胎、存活儿；2）胎儿左侧胸腔高回声团，考虑隔离肺（叶外型）（图1,2）o随后建议孕妇上级医院进一步检查确诊，并留其联系方式，2周后电话随访并发来上级医院超声检查报告，报告结果跟我科诊断基本一致。图1胎儿胸部横切面见高回声区；图2胎儿胸部纵切面见主动脉分支血管进入高回声区讨论隔离肺是一种较为罕见的先天性畸形，是以血管发育缺陷为基础的肺部先天性畸形。隔离肺(pulmonarySeguestration,PS)定义：被认为是肺实质中的岛屿，
3、与支气管并不相通，由体循环系统而不是肺循环供给。根据与胸膜的关系可分两型，叶内型和叶外型，叶内型与正常肺脏为同一脏层胸膜包裹，与正常肺组织分界不清,产前超声无法分辨胸腔内的叶内型，此型罕见；叶外型有独立的脏层胸膜包裹，与正常肺组织分离，其中80%90%发生于左侧胸腔底部，产前超声诊断的多为此型。本病例符合叶外型表现。隔离肺预后很好，尤其在逐渐缩小的隔离肺胎儿，预后更佳，出生后可不出现任何呼吸道症状，合并有胸水者，可导致严重的肺发育不良和胎儿水肿，从而威胁胎儿生命。鉴别诊断：1）需要与肺囊腺瘤（超声下分为大囊和微囊型）中的微囊型鉴别，二者均表现为高回声团块，主要鉴别于其滋养血管的来源，隔离肺的滋
4、养血管来源于体循环，肺囊腺瘤的滋养血管来源于肺循环。本病例明确看到来源于主动脉的分支血管，故诊断隔离肺；2）若团块位置偏低接近膈肌尚需与肾及肾上腺等疾病如神经母细胞瘤、血肿、错构瘤等鉴别，需要多切面仔细观察；3）需要与膈疝鉴别。总之，超声可做为诊断胎儿隔离肺较好的检查手段，但有些不容易发现其滋养动脉或合并其他畸形，尚需要谨慎鉴别，必要时需结合MRl检查；隔离肺预后好，尚需在后面的产检中继续随访，以防发生胸水及胎儿水肿等并发症。高频彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见原因之一。既往由于检查设备所限，儿童肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常被忽视，且经常与其它急腹症难鉴
5、别。近年来，超声仪器和检查技术都有了提高，致使小儿肠系膜淋巴结肿大较易检出，为肠系膜淋巴结炎的诊断提供了可靠依据。通过对市医院收治的200例肠系膜淋巴结炎患儿的超声研究，探讨高频彩超在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料2012年7月至2013年7月本院收治临床已确诊的肠系膜淋巴结炎患儿200例（患儿组），其中男100例，女100例，年龄312岁，平均5岁，共个3000个淋巴结。以上患儿均有腹痛伴或不伴发热。同时选取健康儿童100例为对照组，其中男60例，女40例，年龄511岁，平均6岁，共800个淋巴结。L2仪器及方法1.2.1仪器采用医院超声科ACUSONAntare
6、s探头频率713MHZ。患儿平卧位，重点检查其脐周部、右中下腹部及左侧腹部，如发现肿大淋巴结，则对肿大淋巴结的大小、形态、长径/厚径、内部回声、彩色血流、分布情况及进行分析。1.2.2淋巴结肿大标准1淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的厚径，长轴直径ICnb厚径0.5Cnb长径/厚径22为肿大标准。1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件，组间比较行t检验。以P0.05差异有统计学意义。2结果2.1超声检查结果患儿组肿大淋巴结位于右中下腹部肠系膜处1540个，脐周部1400个，左侧腹部60个；对照组淋巴结位于右中下腹部肠系膜处530个，脐周部230个，左侧腹部40个，两组比较差异有统计学意
7、义(P0.05)o患儿组淋巴结长径1.02.5cm,厚径0.5L1cm,长径/厚径：2.02.5,均为椭圆形，表面平滑，内部回声均匀，沿肠系膜排列呈串珠状，彩色血流丰富。对照组淋巴结长径0.5-l.0cm,厚径0.305cm,长径/厚径：2.02.7,形态规则，边界清，内部回声均匀，彩色血流呈散在点状。2.2抗炎后复查结果抗炎IOd后复查超声，患儿组2640个淋巴结缩小(88%),360个淋巴结消失(12%),淋巴结长径0.6-l.6cm,厚径0.307cm,长径/厚径：2.02.83讨论儿童肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染而引起的肠系膜淋巴结的炎症。是小儿最常见的腹痛原因之一。小儿回盲部的淋
8、巴结最丰富，且儿童时期的淋巴系统发育未成熟，屏障作用差，以致上呼吸道感染的细菌、病毒可累及肠系膜,引起肠系膜淋巴结肿大。肠内毒素或细菌的分解产物在回肠末端滞留的时间相对较长，因此肿大的淋巴结多位于右中下腹部和(或)脐周部2。超声下患儿组共检出肿大淋巴结3000个，呈椭圆形，均匀低回声，串珠状聚集但不融合，彩色血流较丰富，经抗炎后均有缩小或消失。本研究显示健康儿童也会发现肠系膜的肿大淋巴结，但缩小或消失缓慢。经IOd的抗炎治疗，症状较重的肠系膜淋巴结炎患儿腹痛消失,超声下肿大的淋巴结明显缩小，数量也减少。超声下腹痛患儿与正常儿童的肠系膜淋巴结形态、回声几乎无明显区别，但在淋巴结大小和彩色血流上患儿组和对照组有显著区别。超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎时还应与以下易引起小儿腹痛的疾病相鉴别：小儿急性阑尾炎：临床表现为转移性右下腹痛、阑尾区压痛及反跳痛；超声下右下腹可见增大的阑尾，壁厚回声低，腔内和周围可见渗出并可伴有周边淋巴结肿大。小儿肠套叠：临床表现为阵发性腹痛、果酱样便;超声下腹腔内可见“同心圆”征。小儿淋巴结核：临床有慢性消耗性表现，可合并腹水；超声下肿大淋巴结回声强弱不等，相互融合，可见液化、钙化，长径/厚度2。综上所述，高频彩色多普勒超声不仅能够准确测量淋巴结的大小，还可以观察淋巴结的血流状态。为小儿肠系膜淋巴结炎的诊断和临床疗效的判断提供可靠的依据。
