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1、附件2非医疗放射工作单位基本情况和职业健康管理情况调查表阳府农编号USfiK调杳日期年月日审核人M人派位名称统一社会信用代科工作场所地址1自治区、直辖市）1W（地、州）县（市、区）乡（1.街道）号玲位注册地址行业代码法人代衣姓名联系人联系电话在岗职工人数g人数：人，其中劳务流道人员：人登记注册类型QB1.有企业.。集体企业.口股份今作企业.口联营企业.Q有限浙任公司.口股份有1公句.私营企业.。港、澳、台商投货企业Q外商投资企业aK他企业用人单位规模Q大里企业，。中型企业,。小量企业，U微型企业放射性危害因素种类及接接触放射性危古因素人员（放射工作人员：人调杳对象类别，1 .修爆料砧环：核电厂
2、.Q其他.2 .工业应用：粕照装置，。非医用加速器,。工业探伤，3亍包检测仪，。核仪表，。密封SS测井，D非密封放射性粉货工作场所.Jttfc3 .大然IM射源,Q矿山.我他4 .K:tIft况据射源两情况，】.射线装H：11用扣速多台,X射线探伤装台：行包检测仪台核仪表台,其他f美射线装置一台：II类财规装代一台tin类财规装置一台，2含源装置，放量M枚Iy辐敏装置座y探伤装台,核仇囊台.密封国测井台,其f台I类放射源枚；11类放射源枚：川类放射源tt：IV类放肘源枚tV类放射源牧：3.矿I1.b类嬖,个4t电厂：堆型.机沿数5.非密封放阴性物质工作场所：甲设个,乙板个，WW个近两年度校射防
3、护培训情况川人中位负责人是否卷加了培训：Ott.。否职业健康管理人员是否舂加了墙调：.否放射工作人员舂加放射防护培训（近两年度）人上年度牧射性危富因京桧测情况开区放射性危古因素委托校测情况（上一升:度）：:Q否时的检测评价机构名移：自主检萄开展忸况Itt.否检测结果是否存在超标情;,Jfi碑度现状评价开展及职业病危者因素申报情况现状评价开展倚况,.Q否职业病（&杏因素中报出况:D,。杏近两年度职业健康戊It情况用人电位开展放射性皿业健校检款人数（近两年度）人职业他柒体检机构名称：检i类别r上岗就,在岗期间人,离向时人，应物体履人体检结论：可堪钱/放时工作一人,在定IUM条件下可从小欣时工作人.行时根胸放射工作一人不宜从事原故射工作人职业健柒体检项目中是否包含外冏血淋巴细但柒色体崎攵分析或外周血淋巴细也微核检测：.否上一年度个人剂断监测情况个人剂徽监测机构名称：M人里位开展个人剂Ift鼠测人t人既往5年有效剂Ift大于20InSv1.人.取大剂NbmSv,大于20mSv开戢体检人躯射防护检利仪农和个人防护用品配置饰况X,Y辐射防护巡测仪8,中子当It仪ft,硒）表面污领仪ft.个人剂系报警仪台,ISWIAttn个人劭护用Ia件
