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1、妇产科实习规培教学病例婚后未避孕未孕时间:2023年10月27日16:00地点:A5妇科示教室主讲:张三副主任医师病例介绍:患者张四,27岁,因“婚后未避孕未孕1年余”就诊。现病史:患者1年余前结婚,双方均为初婚,性生活正常,一直未避孕未孕。B超监测示有排卵。男方我院反复精液检查提示无精子症:精液量液5m1.离心后未见精子,ph6.4,液化20min,中性a轴甘随1.61mU,精浆果糖O.08umo1.1.0复查精液:精液量0.1m1.,离心后未见精子,ph6.4,液化20min,中性a糖昔醉0.55mU,精浆果糖O.O1.um。1.染色体46XY,丫染色体微缺失未见异常。右侧附睾穿刺可见大量
2、活动精子,并冷冻保存,右侧睾丸活检病理提示:生精功能中度低下。现来我中心要求助孕治疗。既往史:无特殊。月经史:14岁初潮,4-7/30天,1.MP:2023-6-5,量中,无痛经。婚育史:已婚未育,GOPOAO,体格检查:身高:152cm,体重:39kg,BMI:16.9妇科检杳:外阴发育正常,阴道畅,分泌物少,宫颈常大,表面光滑,子宫前位,常大,质中,无压痛,双附件区无增厚,无压痛。辅助检杳:基础性激素(D3):FSH:9.88mIUm1.,1.H:7.27mIUm1.,E2:34.28pgm1.,PR1.:421.4uIUm1.,T:O.38ngm1.,P:0.46ngm1.,TSH:1.
3、77mIUm1.,空腹胰岛素:7.56mIUm1.,AMH:6.44ngmUB超(D3):AFC:左侧8个,右侧7个,子宫内膜:6mm输卵管造影:未做。宫腹腔镜手术:未做。诊治经过:2023-6-6起于我中心行PESA-ICS1.-ET助孕,拮抗剂方案,Gn1.25u启动,Gn1.1.天,Gn总量1437.5u,扳机日1.H:2.26mIUm1.,E2:2193pgm1,P:0.96ngm1.2023-6T6予HCG600OU扳机,获卵11个,受精8个,形成优质胚胎6个,2023-6-21新鲜移植D3胚胎1个(8-2级),冷冻()3胚胎3个,冷冻D6囊胚1个。2023年7月5日患者查血HCG:522.32InnJ/m1.,患者诉下腹胀,尿量较前稍少,无腹痛,无恶心呕吐,无胸闷气促,无双下肢肿疝。B超示右卵巢75*59mm,左卵巢63*52mm,右骼窝积液54mm,左能窝积液65mm,右膈下积液38mm,左膈下积液28mm。目前考虑诊断:进一步检查:下一步诊治方案:参加人员:要求妇产科培训医师,进修及实习医师,转岗医师准时参加。欢迎其他科室医生苑跃参加。