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1、护理部管理制度一护理管理组织架构图护理质量管理架构图二护理管理部门及管理人员职责三护理目标管理方案四护理垂直管理体系工作方案五护理人员分级管理实施方案六护士的配置依据与原则七紧急情况下护理人力资源调配方案A弹性人力资源调配实施方案九分级护理制度十中医护理落实措施十一护理人员绩效分配方案郎溪县中医院护理组纲构架图护理质量管理架构图护理质量管理与持续改进委员会护理部二护理管理部门及管理人员职责(一)护理管理部门职责1、负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作。2、制定全院中医护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施。3、组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量标准，并组织实施考核。
2、4、制定各级护理人员中西医护理培训计划，并组织实施。5、负责组织全院各科规范实施临床护理。6、组织指导各科制定专科护理常规并督促实施。7、定期与医院相关部门沟通协调，保障临床护理工作实施，(二)护理副院长职责1、在院长直接领导下，全面负贡医院护理管理。严格执行有关医疗护理法律法规，对临床护理工作实施严格管理。2、负贡制定护理工作长期发展规划，审核护理部工作计戈力督促、指导护理部具体落实。3、指导护理部行使对全院护理工作的行政和业务管理职权。4、定期参加护理查房，了解护理管理系统的运行情况，确保护理部管理目标的实现和各项任务的完成。5、重视护理部干部的培养，不断提高护理管理水平。6、有计划地培养
3、护理骨干，完成中医护理人才的梯队建设，造就一支素质优良的中医护理队伍。7、指导护理部开展护理继续教育工作、职业道德教育及护理科研工作，不断引进有关的新概念、新技术，提高医院整体护理水平。8、指导护理部(三)护理部主任职责1、在主管院长的领导下，全面负贡医院的中医护理行政与业务管理,严格执行有关医院护理的法律法规，对临床护理工作实行严格管理。2、拟定全院中医护理工作计戈力负责组织、实施总结。3、组织制定并完善全院中医护理常规、操作规程，制定护士岗位管理方案及各级护理人员岗位职责，4、定期组织检查各临床科室中医护理工作，制定改进措施，提高护理质量和水平。5、对全院护理安全事件定期组织讨论、分析、总
4、结，制定改进措施,制定应对突发公共卫生事件的紧急预案，并有效组织实施。6、定期与医院相关部门沟通协调，保障临床护理工作实施，负责院内护理人员调配，分层级使用，及时协调解决各科护理工作中出现的行政和业务等问题。7、负责拟定全院各级护理人员的中医护理继续教育工作计划，并组织培训及考核，不断总结临床经验，丰富中医护理内涵。8、制定护士梯队建设规划和人员培养计戈打造就一支结构合理、素质优良的中医护理队伍。9、建立全院护理人员技术档案，落实护士定期考核，探索健全护理工作信息化管理，有效收集护理相关信息与数据。10、按照院校的教学与临床实习计划，制定本院教学与实习计划并组织实施，检查临床教学质量。（四）护
5、理部副主任职责1、在护理部主任的领导下，协助护理部主任落实各项护理工作。2、分管全院中医护理质量控制工作，制定全院中医护理质量控制工作计划，按期督促、检查、组织落实。3、分管全院临床护理教学工作，制定全院中医教学计划，按期督促、检查、组织落实。4、负贡组织3开中医护理质量分析会议，对护理质控工作进行总结,对存在的问题制定整改措施。5、负贡召开中医护理教学会议，对全院教学工作进行总结，对存在问题制定整改措施。6、参与全院护理工作的中、远期规划以及年度、季度计划的制定、组织、实施、考核与总结。协助并组织参加护士长和护士大会。8、协助处理、解决临床护理工作中发生的各种问题及护理有关的投诉、纠纷。9、
6、每周深入病房、科室检查、了解临床护理工作及教学活动开展情况。三护理目标管理方案一、总体目标按照护理部工作计划和中医医院护理工作指南要求，贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，进一步加强中医护理工作，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善服务态度。二、具体目标（一）中医护理质量1、根据中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作，制定中医护理常规及中医特色的健康教育指导，每科确定辨证施护病种不少于3种。2、每科开展中医护理操作不少于4项3、全面落实中医护理方案，每科实施优势病种不少于5种，每季度进行分析总结。4、每年“西学中”培训不得少于34学时，科内每月进行一次中医护理业务培训，每月进行
7、一次中医护理业务查房。5、每月进行一次中医护理质量评价，中医护理合格率285%（二）临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。护理部每周组织全院护理质量检看。科室开展自雀并有活动记录。2、基础护理合格率290席（优质护理病区292%）。3、危重病人合格率N90%（优质护理病区N92%）。4、每季度护理质控检查综合评分290分（优质护理病区292%）。5、病区健康教育覆盖率100%o6、一年内住院病人无护理并发症发生。（三）护理安全1、每月上报护理不良事件，有原因分析，并落实整改措施。2、住院患者、重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患
8、者。3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%o4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。使用时有明显标识。5、急救物品齐全，处于应急备用状态。每口有检查记录。6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。7、每月组织医疗安全学习一次。（四）培训学习1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率250G主管护师及以上人员继教参与率N90%。护土、护师参加学历教育或规范化培训80%2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训，护理人员知晓率100%o3、护理部每月组织三级护理查房和业务学习一次，参与率295乐各护理单元每月组织疾病护理杳房和业务学习一次，参
9、与率100%,4、护理部每年组织操作培训和全院性护理技能比赛1-2次。5、护理部每年组织护士急救仪器使用培训一次。6、新护士上岗前培训率达100%o7、在岗护理人员理论考试每年2次，参与率N95与,达标率】（）（）%；护师以下职称每季度1次，参与率295%,达标率100M（五）护理服务1、加强优质护理示范病区的创建工作，进步改革护理工作模式，落实贲任制整体护理，每个贲任小组由贲任组长、不同年资护士搭配蛆成，原则上每名护士负贲68位患者，并为所负贲的病人提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。2、实行APN排班或自主弹性排班模式，根据病情需要进行合理排班，注重年资新老、能力强弱的搭配，并能充分体
10、现对病人的连续观察。3、制定科学有效的绩效考核制度，将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为考核重点，充分调动广大护士工作的积极性，使护士对工作满意度280机4、住院患者护理工作满意度在9质（优质护理病区292%）以上。5、一年内护理过失投诉WI起，无护理服务态度投诉。三、实施办法：1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求,调动各种枳极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。3、护理部和各护理单元将目标按季度分解。每周护
11、理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。每季度召开一次护理质控会议，反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，一起分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标,通过PDCA循环达到持续质量改进目的。4、护理部将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。每年评出优胜科室，年终予以奖励，达到激励目的。四、考核标准1、病房质量管理检查检查标准2、基础护理及分级护理检查标准3、住院患者满意度调查表4、护士长质量管理考核标准5、中医护理质量及优质护理检查标准6、护理安全质量检查标准7、手术室护理质量检查8、门、急诊科护理质量检杳标准9、ICU护理质量检查标准10、消毒供应中心护
12、理质量检查标准11、血液透析室护理质量检查标准四护理垂直管理体系工作方案一、树立以人为本的管理理念组织全体护理人员学习新的护理管理理念，包括以人为本的理念，护理文化建设重要性的理念等，从思想上使大家认识到护理垂直管理的重要性，使大家的思想认识统一起来。二、护理部参与护士薪酬的分配通过薪酬分配制度改革，体现劳动与技术的价值，充分调动广大护理人员的工作积极性，提高护理水平。护理部应根据护士的工作质量进行绩效考核并确定绩效工资，使每一位护士都有机会找准H己的位置，提高护士素质，调动护士的枳极性，为护理人员提供平等竞争的机遇，激励和督促护士不断的提高自己全方位的能力。二、护理部垂直控制护理部主任对护士
13、长，护土长对护士，自上而下层层把关，环环控制，即为垂直控制。如：逐级进行定期或不定期的检查、考核，护理部坚持日、夜间、节假日、双休日查房及各类侦量检查制度等。护士长负责对每个护理人员工作质量控制，把好医嘱关、查对关、交接班关、重病人护理关、特殊检查诊疗关。三、建立护理人员绩效考评体系充分发挥护理人员的枳极性和创造性，提高整个护理队伍素侦，做到人尽其才、入职匹配，建立有效的护理人员绩效考评体系是至关重要的。考核标准的制定主要来源于工作分析。由于绩效具有多维性,因此制定标准对护理人员考核应沿多种维度去分析，包括工作绩效、工作相关技能以及团结、劳动纪律、责任感、服务主动性等方面。不同的维度应给予不同
14、的权重，考核的重点也应根据权重决定。四、建立激励奖惩体制护理管理中强化激励奖惩制度，为选择、激励和留住真正有能力的护理人才，警告、惩罚和解聘不适合医院发展的护理人员，切实实现护理人员的双向选择及优化组合的人事制度改革。五、实行护理垂直管理的相关措施1、实旅护理人才战略护理部根据职称、学历、工作年限等，对护理人员进行岗位管理。按照岗位对工作人员需求的不同及护理人员能力的不同，将护理人员安排到各个适合的岗位之中，充分发挥护理人力资源的最大潜力。2、建立护理人员绩效津贴考评体系护理部对护理人员进行包括工作绩效、岗位风险、工作技能以及其服务主动性、责任感等多方面的考核，合理分配护理人员绩效津贴。该体系的建立将极大地发挥护理人员的工作积极性和创造性，使护理队伍的整体素质有很大的提高。3、建立护理激励奖惩体制为选择和激励我院真正有能力的护理人才，在护理部的垂直领导下，让一些符合竞聘条件的护士及现有的护士长均参加护士长资格竞聘，经过组织人事部门的考核及评审，择优录取。护理部对具备护士长资格的人员所管理的科室进行统一安排，并确保其工作稳定进行。对于不适合医院发展的护理人员，要严格做到警告、惩罚甚至解聘等,从而不断提高我院的护理队伍的整体素质。4、加强管理强化护士长的管理意识。明确对护
