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1、梗阻性肾病并肾功能不全18例临床分析【摘要】目的分析梗阻性肾病并肾功能不全的诊治及转归。方法选择2008年I月到2009年12月偃师市人民医院梗阳性肾病并肾功能不全住院患者18例进行回顾性分析。结果18例患者中肾积水消失14例，肾积水减轻4例.IO例未透析患者中3例血肌肝降至正常范围，7例血肌肝降至115-294umo1./1.之间。8例透析患者中2例经3次血液透析1周后停透：4例患者透析3个月后血肌好水平维持在230-560umo1./1.,2例患者血肌鼾维持在990umo1./1.水平,行常规透析治疗-结论解除梗阻是处理此类疾病的重要手段之一，及早发现尿路梗阻并采取有效治疗措施，可保存和恢
2、更肾功能。【关键诃】梗阻性肾病:肾功能不全梗阻性肾病(ObvrUCIiVCnCPhroPathy)为尿路受阻，尿液潴留导致肾枳水，致使肾内压力增高，引起的肾脏结构功能改变，可导致急性或慢性肾功能衰羯，同时是史杂性尿路感染的常见诱原。肾孟、肾盆、输尿管、膀胱、尿道等任何部位梗阻均能致病.本研究回顾性分析/我院肾内科、泌尿外科20()82009年收治的18例梗阻性肾病患者临床资料。1资料与方法1.1 资料选择2008年I月到2009年12月偃师市人民医院梗阻性肾病并肾功能不全住院患者18例，随访6个月。均经B超、腹部平片(KUB)、静脉仔孟造影(IVP)、CT检查证实肾积水,化验肾功能(血肌仰)升
3、高超过正常上限20%以上，符合诊断.1.2 方法采取清浅空腹静脉血。全自幼生化仪监测肾功能。采用普通B超、西门了螺旋CT检查。1.3 统计学方法采用SPSS1.2.0统计软件分析，资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 一股资料18例背后性肾功能衰竭患者，男10例，女8例，年龄51.86岁，平均68岁。2.2 临床症状及体征:尿不净6例,少尿4例，无尿8例,腹痛4例,恶心呕吐4例,意识障碍1例，腹部肿块3例。病程1.d3年。2.3 影像学及实验室检查B超示膀胱增大10例，双肾积水18例，双肾体积增大8例，双侧输尿管扩张16例，腹膜后肿瘤I例，子宫肉病I例，膀胱肿瘤I例。CT
4、均提示肾积水。化验血肌酊200-1320Umo1.化。代谢性酸中毒8例。2.4 诊断及治疗前列腺肥大6例;神经源性膀胱4例；肿瘤3例:腹膜后肿痛1例，子宫肉瘤1例,膀胱肿瘤】例：泌尿系结石5例。其中15例给予留置导尿，8例行血液透析，4例给予脐胱造疮，4例给予肾盂造接，8例行手术治疗.其中有患者先给予留用导尿或造揍，随后手术治疗.2.5 治疗效果及评价18例患者中肾积水消失14例，肾积水诚轻4例。10例未透析患者中3例血肌肝降至正常范围,7例血肌酊降至II5294UmOv1.之间.8例透析患者中2例经3次血液透析，I周后好转停透：4例患者血液透析3个月后透前血肌肝水平维持在230560Umou
5、1.之间：2例患者空腹血肌肝维持在990UmoI/1.水平.行常规透析治疗。本组病例中慢性不完全性梗阻IO例，7例经解除慢阻血肌肝水平下降，2例短期透析治疗.1例肾功能不能迅速恢复，规律透析治疗。完全性梗阻8例，3例患者1周内解除梗阻血肌肝降至正常：4例患者15d内解除梗阻血肌酊水平下降，透析3月后停止透析；1例患者梗阻2月后解除肾功能不能恢史，维持透析治疗。3讨论梗阻性肾病依据病因大体可分为3种，分别为内部梗阻、器官实质性病变及外压性病变。内部梗阻常见原因有肾结石、血块、肾坏死组织脱落堵塞，常发生于输尿管肾盂移行处、膀胱连输尿管口及膀胱颈等部位。器官实质性病变可分为器质性、功能性，前者多见丁
6、输尿管炎性狭窄或上皮肿痛，后者多见尸神经源性膀胱。外压性病变引起的梗阻主要病因为前列腺肥大及肿瘤、腹膜后占位，前列腺肥大是泌尿系统疾病中引起梗阻性肾病的首要原因。女性患者腹膜后恶性肿痛、子宫肿痛均可引起尿路位性改变致病.尿路梗阻对肾脏功能的影响，决定于帔阻的部位、程度、持续时间的长短。不全梗阻及持续时间短暂，如及时发现解除诱因，效果较佳。梗阻导致的肾功能恶化,经引潦可迅速改善肾功能门。目前国际上较一致的观点是:1周内解除梗阻，仔功能可完全恢复；超过6周，即使梗阻解除亦难以恢宏：而超过8周肾功能很少可以恢见2。早期治疗将从根本上改变梗阻性肾病的预后。及时解除梗阻，能有效地缓解此类患者肾功能不全的
7、发生。本组均为50岁以上患者，梗阻性肾病中男性患者前列腺增生及泌尿系结行多见，女性忠者中以神经源性膀胱为主要梗阻原因。木组病例中慢性不完全性梗阻10例,经治疗9例血肌肝有不同程度下降，1例效果不佳：完全性梗阻8例，7例治愈或好转，1例肾功能未恢熨.肾积水可导致肾小管扩张、萎缩,间质慢性炎症、肾小球透明变性，引起肾功能减退，解除梗阻是处理此类疾病的全要手段之一31.梗阻造成肾衰竭甚至无尿时，一般认为无需急诊手术，可以先行导尿造搂或透析疗法，待情况好转再行合理的进步治疗。虽说患者大多能好转或治愈，但仍需要长期观察，有引流管者必须使其保持通畅，防止感染.总之中老年患者排尿不畅应及时就诊，以及早发现尿路梗阻并采取有效治疗措施，以保存和恢更肾功能。参考文献I郭建斌，徐素珍，余伟民.经皮仔穿剌治疗梗阻性肾积水32例临床分析.华中医学杂志,2009:1:16-17.2王海燕.肾脏病学.第3版.人民卫生出版社，2008:1733-1739.3陈小兵，苏白海.双肾积水并肾功能不全27例临床分析.现代临床医学,2(X)8:2:127-128.
