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1、典痛的处规范及流程图2024（附图表）01.痛的标述急性胸痛在日常的临床工作中十分常见，在急诊就诊的原因中占第二位。急性胸痛的病因涵盖了津环、消化、呼吸、血液、内分泌等多个系统以及皮肤肌肉骨饰等各个方面。疼痛的原因包括外伤、炎症、缺血、肿瘤以及一些理化剌激。02病的病因与分类根据胸痛的风险程度可将其分为致命性一痛和非致命性痛，常见原因可分为心尊性和非心视（性病因，致命性胸痛分类常见嘀因心或性息性WM算合籁、主动味央层、心融压塞.心H瞽乐伤（冲It饬.含性肺桂塞业心源性强力性气，非致命性胸痛分类常见病因Twe一定安心坎福、急性心包炎、心肌炎,肥女性便闻4心IU1.k应藏性心肌瑜、主动教吹病.二1
2、号收率等北心葬性胸8疾鹤：Hftft.ftMW.兔性或炎、KFH1.In炎、助骨骨折*f*JKttftiM:NAKKK,炎、自龙性气，、”更、意性气管一支气管炎、MUHi.Mtt消化条统喂病：自食管发或病（包折反流性食管炎）.食管盛决.R甘裂孔疝、ftff.S.ttW1.!ft.1仅炎.消化性潢焉抑。孔S心理精It1.m:wwtf.fkks.像怂修WJ等其ft：过度通气综分征、的枪辆、带状零瘠、二液系统收病所致胃痛等不同类型MM1.的帽床表现及织别1.心源性JK病（1）致命性J1.痛D急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死.胸痛时长常大于30分钟，含服硝酸甘油效果不佳，可伴有恶心、呕
3、吐、大汗、呼吸困难等表现。需要注意的是高龄、糖尿病患者等症状可不典型，还有一部分心肌梗死患者常以消化道症状为主要表现，尤其多见于尸壁心肌梗死。卜壁心肌梗死可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现。2）主动脉夹层：约半数主动脉夹层由高血压引起，尤其出现在血压长期控制不佳的老年患者。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，疼痛多为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现，胸痛的部位和夹层的起源部位密切相关。AJOI2.先电BarUiJQti”1mu*ui3M0.MmMttnmM.Hi.vv. M*XiF1H三244MmSMtASB.3)急性肺栓塞：主要表现为突
4、发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥。肺栓塞1 .D二聚体初步箭选2 .ECGSIQ3T3少见,V1-4ST-Tgfctt3 .血气分析诊断4 X线隔片见梗死部位：呈楔形致穆影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影.5.选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断(2)非致命性BMD定型心皎病：典型的心绞膈位干胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部。诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食及寒冷等C1.疼能部位： 在胸骨上、中位，少置!在心前区或剑突下， 放射于左!艮左背.左旃、左上臂前内A1.直达无名指及小瘠； 亦可放射到颈、咽
5、、下领及扎突.2 .疼痛性侦：为鼻8压祗B,礴窒息感*刹麻说痛、灼痛心至刀割样再痛,儡有濒花样恐惧,迫使患者立即停止活动.3 .疼SW施时间：约1-5分仲，休息或含服硝酸甘油后1-3分钟内可馒解薇妆.4 .疼痛达因： 常因用力、劳里、抱自、情绪湫动而旃发. 发作时心电丝!检否可见S-T段压低和T波改变. 心肌M学无改变.2)急性心包炎：一般为稳定的、挤压性的胸骨后挣痛，常伴有胸膜炎的表现.咳嗽、深吸气、仰卧可使疼痛加重，坐起则疼痛减轻。2.非心源性胸痛(1)致命性I1.痛急性气胸，起病急，突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴剌激性咳嗽,发生张力性气胸时患者常表
6、现为烦躁不安、颜面发钳、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至呼吸哀阚，意识不清。(2)非致命性奥病1)MK娱病助软骨炎：位于前胸部，疼痛常为尖利件而他用时限。可为短暂的闪电样或持续性钝痛，按压肋软骨和胸骨柄关节可致疼痛的闾神经炎：乂称肋间神经痛，痛感位于前胸部，疼痛常为尖利性而范的局眼，可为短暂的闪电样或持续性钝痛。按压肋软件和胸竹柄关节可致疼痛.2)带状扈痔：夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%,其次为三叉神经带状疱疹，约占20%,损害沿三叉神经的三支分布3）血液系端疾病所
7、致骨痛：骨痛是急性白血病及多发性骨便胸患者的主要症状之-O疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。瘩痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。4）呼费系筑痰病肺动脉商压：病因为右心室肥以冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。胸痛也可能由肺动脉主干或主分支血管痛样扩张所致。膜炎:由炎症导致，常见病因有肿瘤和气胸。痛感通常为单侧、刀割样、浅表痛，咳嗽和吸气可使疼痛加重。自发性气:发生气胸时出现突然尖锐性刺痛和刀剂痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁胸膜受牵张有关。自发性气胸疼痛部位不确定，可局限于胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。纵隔气
8、肿时可出现持续的胸竹后痛痛性痛是气胸患者最常见的主诉，可能是轻度气胸患者的唯一症状. 曲帝骤然发生； 胸痛位于忠侧液下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射: 疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难， 严重者可发组和休克，但无全身中毒症状. 胸部X线检直i可确诊.B1.f炎：多有剧烈侧胸痛，常呈针剌样，殖咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。若为下叶肺炎可剌激纵隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。急性气管一支气管炎：半数患者有咳痰，痰为黏液性，随病程发展可转为脓性痰，偶可痰中带血。若气管受累，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后性痛。伴支气管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸部紧缩感。
9、5）消化系统疾#R如胃食管反流病（包括反流性食管炎）、食管痉挛、食管裂孔疝及食管癌，常有胸痛、反酸、烧心等临床表现C若出现胸部深食管疾病处的不适，可伴有吞咽障碍和食管反流C1 .疼痛常位于胸骨后；2 .疼痛多在吞咽时发作或使之加剧;3 .常伴有吞咽困难。食管的胸痛和劳力无关。6）心理精神源性：迁延性的疼痛或一过性疼痛，与疲劳、情绪紧张有关,有明确的焦虑和（或）抑郁，并可排除器质性病因。 胸痛主要为矩皆的（几眇钟）去岫或较久的（数小时）的隔， 病人有时觉气用或呼IR不畅，-,二口大气，或作IR息慢呼吸， 无闷痛或明13的压迫SS. 翩a部位多在心尖、乳房下,或常有变动、一点痛. 症状多出现于疲劳
10、过后,而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适; 硝酸甘油无效,或在10多分钟才J5S 但考易激动，可伴有头痛、应景、心择*疲乏等神经衰弱症状. ECG没杓一张正常7）其他：过度通气综合征，发病时呼吸加深加快，患者主诉呼吸费力;胸闷、压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等表现；或四肢末端及颜面麻木、手足抽搐、肌肉痉变甚至强直，也可有头痛、头晕及意识障碍，杳体无阳性体征。03痛的冷断与整别论断1、瘁病的部位自幼等I、急性许多疾病引起的胸痛常有定的部位，有的尚有固定的放射区。 带嫡图呈多数小水疆，沿神经分就不越过中线，有明显的穗 心绞寤与急性心M腰死：筋常位于圈骨后勃前区，目放射到左扃
11、和左上臂内觎炎雕塞等：常兼仰幽雕麻 食色、幅瑜额也位于幽后.2、痒痛的性质 肋间神经痛：呈阵发性的灼痛或刺痛。疼扁ff-f1.质 肌痛：常呈酸痛。 骨痛：呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝：常呈灼痛或灼热感； 心绞痛或匕肌梗死：常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时：呈锥痛。 原发惜市癌、纵隔肿瘤：可有胸部闷痛。3、影嘀胸痛的因素 心绞痛：带于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解.心肌梗死：常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解.心脏神经官能症所致胸痛：则常因运动反而好转. 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛：常因咳嗽或深呼吸而加射.一胸壁疾病所致的胸痛：常于局部
12、压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解; 食管疾病的胸痛：常于吞咽食物时发作或加剧M背神经后根疾病所致的疼痛：则于转身时加剧. 过度换气综合征：用名麒回吸呼气后胸痛可缓解.4、胸痛的伴随症状04急性痛的处置原则优先、快速评估生命体征若不平稳或迅速恶化，无论胸痛原因，直按进入PCR流程快速排除最危险、聚念的财对不能明确诊断者应常规瞥院震察病情演变对生命体征稳定的病人，首先采集病史和体征彳针对性地选择和完成辅助检查不能明确病因者留院观察，一般建议6个小时左右，严防发生离院后猝死等严重心脏事件教人安藤，明确即收治，不明须留，除外即出院06致命鹿痛的处理措施（丁香四心底管时闾）1、AftSMimEA
13、CS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，年龄、性别、血腑异常、高血压、吸烟、糖尿病及糖耐量异常、肥胖、家族史等是其主要危险因素。临床主要表现为发作性胸部闷痛；压迫感、紧缩感或憋闷感；向上肢、后背部或颈部放散；劳累及情绪激动后诱发；持续数分钟至数十分钟，休息或服用硝酸I1.油后可不同程度的缓解；如持续时间超过20min未缓解，需考虑心肌梗死的可能性。注：只要是符合前五大特征的胸痛，可以确诊为此胸痛肯定为心源性的胸痛。1.院前急救：重点是缩短患者就诊时间，早期识别高危患者，建立胸痛中心以挽救更多的生命。2.住院治疗：常规监护和一般治疗；止痛和抗缺血治疗（吗啡、硝酸酯、受体阻滞剂等）；抗凝、抗血小
14、板治疗；再灌注治疗（溶栓、介入治疗、冠状动脉旁路移植术）；并发症的处理（心律失常、低血压、休克、心衰等）。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。其中PTE（肺血拴栓塞症）为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床特征的疾病。PTE危险因索：包括任何可以导致静脉血栓瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。单发小栓子患者通常无症状；多发小栓子与独立大栓子危险性相当；中等栓子即可导致呼吸窘迫和肺梗死；大栓子会降低回心血盘，从而降低心输出最；极大的栓子会阻塞整个肺循环，导致休克和心跳骤停。急性肺栓塞的临床危险分层：高危（大面积肺栓塞：出现休克、低血压）；中危（次大面枳：右心功能不全，心肌损伤）；低危（血流动力学稳定）。1.肺栓塞患者需行Ig症监护和急救措施；2.抗凝是其最基本治疗，后期可进行溶栓；3.其他治疗包括肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器、CTEPH的治疗（肺动脉血栓内膜剥脱术）等。3、主动脉夹层主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉K轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分底的一种病理改变，因通常呈继发痛样改变，故将其称为主动脉夹层动
