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1、西安市鄂邑区“十三五”结核病防治规划为进一步减少结核病危害，保障人民群众健康，加快推进健康梆笆建设，根据中华人民共和国传染病防治法肥十三五”全国结核病防治规划（国办发（2017）16号）、陕西省“十三五”结核病防治规划（陕政办发（2017）72号）、西安市I三五结核病防治规划（市政办发（2017）105号），结合我区实际，制定本规划。一、防治现状结核病是以肺结核为主的严正危在人民群众身体健康的1R大传染病之一。十二五期间，我区各有关部门认真贯利）党中央、省、市委及政府决策部署，依法履行结核病防治职货，落实各项防治措施，进一步健全结核病防治服务体系，取得了明显成效。全区结核病疫情呈逐年下降趋势，
2、共发现并治疗管理活动性肺结核患者1500余例，成功治疗率保持在95%以上，肺结核报告发病率、死亡率明显下降，基本实现了十二五规划目标。与此同时，我区结核病防治工作还面临着诸多问题与挑故。是每年新发结核病患者在300例左右，结核病发病人数仍然较多“二是现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，结核病定点医疗机构诊治条件有限，防治所需设施设备不足，基层防治力量薄弱。三是流动人口结核病发现和治疗管理难度大。四是公众对结核病防治认知度不高，防范意识普遍不强.”十三五”时期是我区结核病防治的关键时期，各有关部门要采取有效可行措施，坚决防控疫情，保障人民群众身体健康。二、总体要求（一
3、）指导思想。全面贯彻党的十九大精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署,按照“五位一体”总体布同和四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，以深化医药卫生体制改革为动力，强化结核病患者发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理,全面推进结核病防治工作，提升全民健康素质，为全面建成小康社会奠定坚实基础。(一)工作原则。坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治，坚持政府组织领导、部门各负其赤、全社会协同，坚持突出重点、因地制宜、分类指导，全面实施新型结核病防治管理模式。（三）规划
4、目标。到2020年，政府领导、部门合作、全社会协同、大众参与的结核病防治机制进一步完善.疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全，结核病防治服务能力不断提高，实现及早发现病人、全程规范诊治和精准签约管理，人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康应等防治服务,医疗保障政策逐步完善，患者负担进一步减轻。肺结核发病和死亡人数进一步减少，全区肺结核报告发病率卜降到50/10万以率一一报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到95%以上。病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%以上。肺结核患拧病原学阳性率达到50%以上.开展耐多药
5、肺结核诊治工作，耐多药肺结核而危人群耐药筛查率达到95%以上。一一肺结核患者成功治疗率达到90%以上。传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。基层医疗卫生机构肺结核患者家庭签约规范管理率达到90%以上，贫困家庭签约规范管理率达到100%,一一学生体检结核病筛查比例明显提高。育中、大学以及寄宿制中学新生入学体检结核病检杳率达到90%以上:艾滋病病毒感染者的结核病检食率达到90%以上;公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。一一区结核病定点医院具备痰涂片、/培养检测能力和结核病分子牛物学检测能力。一一实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项H的有效衔接。保证抗结核药品供给，提高患者
6、门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担，避免因病致贫、因病返贫。三、防治措施（一）完善服务体系，提高防治能力。1 .推进专病专防策略，让新型结核病防治管理模式见到实效。加强结核病服务网络建设，深化新型结核病防治管理模式，完善和细化区疾病预防控制中心、区人民医院和鞋层医疗卫生机构的职责职能，建立联动机制，实现防治工作各个环节的有效衔接，形成各方分工明确、协调配合的服务体系。区人民医院要加大投入,积极改善诊疗条件，建立符合呼吸道传染病诊疗和防护条件的结核病门诊,设立独立的结核病实验室，并达到生物安全二级标准实验室要求。继续深入探索有效的结核病管理新技术、防治新模式，建
7、立结核病防治可持续发展机制，枳极推广先进经验，提高全区结核病防治工作质量2 .加强防治队伍建设。区疾病预防控制中心、区人民医院和基层医疗卫生机构婴配备足够的专业人m负贡结核病防治工作。区人民医院要按照新型结核病防治管理模式的要求配备固定的临床医生、网络录入人员以及实验室人员，并加强人员培训，做到诊治规范、检测准确、录入及时。要做好结核病防治人员的防护工作，定期开展免费体检,提高防治人m服务能力，降低防治人员结核病感染率。落实传染病防治人员和工作中密切接触传染病病原体的其他人员的卫生防疫津贴政策，对工作期间患结核病的防治人员和工作期间密切接触病原体的其他人员按规定给予治疗和相应的工伤或抚恤待遇,
8、建立健全结核病防治工作考核激励机制，在职称晋升、继续教白、人才培养等方面向防治人员和密切接触病原体的其他人员倾斜，定点医疗机构承担结核病诊治任务的人员待遇不得低于本单位同等条件人员。3 .加强实验室能力建设。区人民医院要建立与工作任务相适应、符合生物安全防护要求的结核病实验室，配备专职技术人员，推广应用新的分子生物学检测技术，提高病人细菌学确诊率。区人民医院要开展结核病痰涂片检测、痰培养检测及结核病分子生物学快速诊断工作，并提裔工作质量，努力发现病原学阳性病人，提高涂阳比例。区疾病预防控制中心结核病实验室作为区级结核病参比实验室，耍将区人民医院结核病实险空纳入全区结核病实哙室网络管理，加强质证
9、控制，不断提升工作水平。（二）完善发现策略，提高发现水平。1 .早期发现可疑症状患者.各医疗卫生机构在诊疗和健康体检工作中，加强对有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结核可疑症状者的排钱，发现肺结核疑似忍者及时报告大疫情网，同时将患者转诊到区人民医院进行规范诊治。基层医疗更生机构耍主动搜寻可疑症状者，对发现的肺结核可疑症状者和涂阳患者的密切接触者要直接推荐到区人民医院进行排杳和诊治。区疾病预防控制中心要加强对网络报告的肺结核患者疫情追踪核实工作，追踪率和追踪到位率要达到相应要求。2 .开展甫点人群主动筛查.区疾病预防控制中心、区人民医院和基乂医疗T!生机构要相互配合，对病原学检杳阳性肺结核患者的
10、密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、65岁以上老年人、储尿病患者等结核病重点人群进行主动筛杳。要将结核病检查纳入学校新生入学、监管场所（看守所、拘留所、强制隔离戒毒所等）和潦动人口聚集的重点行业入职等健康体检项目，早期发现传染源.3 .开展揖点区域主动筛查.区疾控中心要加强疫情分析，根据历年发病水平确定至点区域、至点场所和J1.i点乡镇，采取筛食等有针对性的措施，降低结核病高发区域的发病水平。4,及时发现耐多药肺结核患者。区政府将耐多药结核病防治工作纳入结核病防治规划，积极开展耐多药防控工作，及早发现耐多药患者。区人民医院负货对所有肺结核患者进行痰涂片和痰培养检测，对病原学阳性肺结核患者和耐多
11、药肺结核高危人群进行耐药筛查，并招耐多药肺结核疑似患者转至市胸科医院进行耐药检测和诊疗。区人民医院要开展耐多药快速检测，缩短诊断时间。区疾控中心要继续开展耐药结核病监测工作，掌握结核病的流行传播规律和菌株的遗传变异情况，做到早期预测预警，优化防治政策。()规范诊疗行为，提高服务水平。1 .推行结核病分级诊疗模式。建立结核病定点诊疗、双向转诊、上下联动、基层康爱管理的分级诊疗制度，其他井结核制定点医疗机构发现的疑似肺结核病人要及时报告并转诊到区人民快院进行归口诊治。区人民医院主要诊治普通肺结核，耐多药和区转诊的疑难道症肺结核由市胸科医院主要诊治。病人病怙稳定后，转回区人民医院进行后续治疗，由基层
12、医疗卫生机构提供家庭签约健康管理服务,确保患者接受全疗程规范治疗。基本实现普通肺结核患者诊治不出区，耐多药和疑难全症肺结核患者不出市。2 .实施结核病诊疗规范。区人民医院要根据国家下发的肺结核门诊诊疗规范、临床路径和结核病防治工作规能等有关技术指南的要求，对肺结核患者进行合理检查、规范治疗。同时建立完善的肺结核病人诊治、登记报告、病案信息录入、院内转诊、随访和家庭签约健康管理服务等工作机制，推广使用固定剂量凝合制剂(FDC),为转诊患者建立绿色通道。注重发挥中医药在结核病治疗、康豆中的作用。区卫计局要加强对区人民医院医疗质量的监管，规范医务人员诊疗行为，落实定点医疗机构诊断检查、处方点评、抗结
13、核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度，减少过诊误诊。3 .规范耐多药患者诊疗和管理.对病情稳定且具有传染性的患者，原则上鼓励到市胸科医院住院治疗。开展患者心理关怀教育，出院后纳入门诊登记管理，并转回区人民医院，落实好后续治疗管理和随访纪查工作。区疾病预防控制中心要指导做好耐多药可疑患者的快速筛查工作，同时要对耐多药肺结核患者登记管理、诊疗随访和全疗程督导服药进行监控指导。4 .加强儿意结核病和传染性肺结核防治。西安市胸科医院作为儿童结核病定点快疗机构，具有儿童结核病专门病区。区人民医院要积极联系西安市胸科医院，对儿科医生开展结核病防治技术培训，规范儿童结核病的诊断和治疗服务，对传染性肺结核患者的
14、儿童密切接触者中发现的潜伏期感染者进行重点观察，提高卡介苗接种曲盖率和接种质量。原则上对传染性肺结核患者实行传染期内住院隔离治疗，放宽住院日期，待传染性基本消失后，进行居家治疗，减少对公众的传播。区人民医院要落实结核病感染控制措施，防止院内交叉感染。5 .加强结核病医疗质量控制。区卫计局要将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系，建立结核病医疗质量管理工作机制，根据实际,制定结核病医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。组织有关专家成立结核病诊疗质量控制专家组，对全区结核病诊疗质量进行评估，并将评估结果作为对区人民医院评价的重要依据。（四）采取综合措施，防控重点人群。1 .加强结核菌/艾滋病病奇
15、双重感染防控。区人民医院要为艾滋病病毒感染界和患者提供结核病筛查的服务项目，对结核病患者提供艾滋病病毒检测服务.要和市胸科医院、市传染病院建立健全合作机制，共同做好结核菌/艾滋病病毒双重感染的筛查、诊治和管理工作。2 .强化学校结核病防控。教育、卫计等部门要加强合作，建立定期例会和信息通报制度。各级各类学校是结核病防控工作的主体，校长是第责任人,要建立校长、校医、班主任.一级传染病防控贡任体系,全面落实新生入学结核病筛查、因杭缺课登记、病因追踪、健康教育等综合防控措施，同时要加强日常散发病例的早期发现和诊疗管理，开展肺结核患者密切接触行筛查，及时采取相应防控措施，防止学校出现聚集性爱情“区疾控
16、中心要进一步加强学校结核病疫情监测、预警和处竹.，为学校开展结核病防控工作提供专业培训、技术指导。3 .加强流动人口结核病防控。按照底地管理的原则，做好流动人口结核病患者的诊断、报告、转诊追踪、信息登记和治疗、随访管理等工作，保障流动人口肺结核患者享受和常住居民同等的诊疗待遇。对踏区域治疗的患者，区人民医院要做好信息衔接，同时还要做好她本医保异地就医直接结算工作。区疾病预防控制中心、基层医疗卫生机构、相关部门和单位均要加强流动人口聚集场所的宣传教育，提高流动人口结核病防控意识和能力。4 .加强监管场所科押人员结核病防控。开展入监（所）体检结核病筛包和日常监测，对发现的肺结核可疑症状者要转诊到定点的医疗机构进行排查和诊治,落实肺结核患者治疗管理，将出狱（所）尚未治愈的肺结核患者，监管场所应当及时转诊至患者居住地的定点医疗机构完成后续治疗，定点医疗机构应当积极接收。（五）推行家庭签约，加强病人管理。区卫计
