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1、输血不良反应的卷断及处理2024（附表）输血作为临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一。但由于人类血液成分复杂且具有多样化特点,受血者存在发生输血不艮反应的风险。常见输血不良反应有发热反应、过敏反应等,而严重溶血反应、输血相关急性肺损伤及输血相关循环超负荷等是输血死亡的重耍原因。输血不良反应是指输血过程中或输血结束后,受血者发生的用原来疾病不能解粹的新的症状和体征。如何正确诊断及处理输血不良反应？常见血不良反应的修斯急性应急性输血反应是指输血后24小时内出现的输血反应症状或体征。主要包括：非溶血性窝反应（FNHTR）输血时或输血后4小时内患者出现以下任意一条：U）发热：患者体温
2、达到或超过38C或较输血前升高IC或IC以上；（2）畏寒、寒战：没有体温的变化，仅出现投寒或寒战的情况也属于FNHTR0过敏反应输血时或输血结束后4小时内出现以下2个或2个以上症状:结膜水肿、唇/舌/悬雍垂水肿、皮肤红斑和眶冏水肿、面部潮红、低血压、局部血管神经性水肿、斑丘疹、皮肤瘙痒、呼吸困难/支气管痉挛、等麻疹。急性溶性输血反应(AHTR)同时满足以卜.3条：1 .输血时或输血后24小时内出现以下任何一种体征或症状:腰背痛、寒战、弥漫性血管内凝血(DIC)、鼻出血、发烧、血尿、低血压、少尿/无尿、输血部位疼痛或渗出、肾功能衰竭；2 .患者出现以卜.两种或两种以上症状：纤维蛋白原降低、结合珠
3、蛋白降低、胆红素升高、1.DH升高、血红雀白血症、血红送白尿、血浆变色(溶血)、血涂片可见球形红细胞；3 .符合以下2条之一：(1)免疫介导，直接抗人球蛋臼试脸(DAT)阳性、输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性；(2)非免疫介导，血清学检测阴性，但确定存在可以导致溶血的物理性原因。Jfc相关循环超负荷(TA8)输血后6小时内出现以卜3个或3个以上症状的新发或恶化：1 .急性呼吸窘迫(呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽)；2 .脑钠肽升高(BNP);3 .中心静脉压升高(CVP);4 .左心哀；5 .液体超负荷;6 .肺水肿的影像学证据。关恁性J”损伤（TRA1.I）以下5条同时满足：1.患者输血前无急性肺
4、损伤；2患者输血时或输血后6小时内出现新发急性肺损伤；3 .患者出现低氧血症；4 .影像学:X线显示双侧肺浸润；5 .无左心房高血压（即循环超负荷）。相关呼吸困H（TAD）输血停止后24小时内发生的急性呼吸困难。同时排除过敏反应、TACO、TRA1.1.等导致呼吸困难的其他原因。在输血过程中或输血终止后1小时内出现的血压降低，血压降低标准:成年人（18岁）：收缩压降低30mmHg且收缩压80mmHg;婴儿、儿童、青少年（1-18岁）:收缩压降低幅度超过标准血压值的25%;新生儿和小婴儿（V1岁或体重V12kg）:任一血压测成值降低幅度超过标准血压值的25%。迟发性输血反应迟发性输血反应是指输血
5、停止后24小时后出现的输血反应症状或体征。主要包括：迟发性溶血性反应(DHTR)同时满足第1、2条以及第3条中任何一条：1 .输血停止后24小时至28天内直接抗人球蛋白试验阳性；2 .输注的红细胞同种抗体洗脱试胶阳性或受血者血浆中彳丁新检测到的红细胞同种抗体；3.1 输血后患者血红假白升高没有达到预计值或者迅速降低到输血前水平；3.2 其它原因不能对球形红细胞形态进行解释。迟发性血清学反应(DSTR)患者无溶血的临床症状，可检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体(DAT试验阳性或红细胞抗体筛杳阳性)。关移植物抗宿主病(TAGVHD)同时满足第1条和第2条：1 .输血停止后2天至6周出现以下临床
6、症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能异常、骨的再生障碍性黄血、全血细胞减少。2 .皮肤和肝脏活检有特征性的组织学表现。,JfcEH(PTP)同时满足以下2条:1 .血小板计数较输血前降低80%以上；2 .可检测到血小板HPA抗体或其他血小板特异性抗体C相关闻Tn）受血者病原体检测阳性。包括输血传播病毒感染（病毒性肝炎、H1.V、CMV等）、细菌感染、寄生虫感染和其他病原体感染。患者发生未在标准中规定的不良反应，如输血相关急性肠损伤、输血相关性免疫调节、铁超负荷、高钾血症、血栓形成等。血反应的处理t此JJJ1 .体温低于39C2 战无其它弄常症状非君血性发热反应1-对症处理,密切设事生命
7、体征3 .患者症状顺,没有又他断的症状.蛭医生允讦.可坦续的H1.无1 .体温低于3,除覆Jr3战外.密者出现低或压等X它算重症状2,体温高于39T_2 .非溶血在发阪S3 .细污爱4 .急性溶血反应1 .停止Wif1.D2 .密切监测患者血压、胃脏功能.D1.C3 .yJ1.SM4 .怀疑翔B污染,可翎性使用施生1.令虎息含21冶养2,琢输血管路和3-5m1.血桂送至箍血科3 .如果体递升高222或脏乐高度怀疑JKf1.S.加国力立议对越注血液制品进行细B1.培养4 .怀疑发生田血反应（尿液、血浆呈i1.色）：血型检测.K.DAT.肌F.SHVt.1.DH.INR.APTT纤sunt三.偌合
8、球布.尿液检查峥溶由反应相关眄皮/瘙痒1 .轻度皮律（2/3体表面积）2 .轻度皮肤雷璋3 .无其它异常症状,1.,1中*（2/3体表面积）2.中度很用3.无其它异常1鹿皮疹（2/3体袤面枳）2度震痒3.出现其他异常症状：低血压、呼取困摩.用嗖肿胀等粒度过出反应中度过敏反应度过较反应.过敏性休克1 .抗过敏处理,如栗症状消失，经雷生允许,J1.1.I可以恢复输血2 .如JI1.症状没有改成感化、双发.则停止蛹血1.抗过敏处理2.停止输血1-抗过敏处理：抗组肢的、Ie皮质激素2.停止输血3 .出现休克.给予肾上龄素4 .必要时检注洗濠江姐盛或IgA阳性血液1.格3-5m1.宴样和输31管路送至喷
9、血科2血抗筋.DAT.相容性检测等It视实物室检测3.建议进行IgA检测无呼吸困难以高血压为特点以低血压为特点以呼吸困港为唯一临床特征输血相关循环圆负荷（TACO）场血急性肺损伤（TRAU）细雷污染（败血症）溶血反应过敏性休克检力相关呼吸图席（TAD）1-停止输去.惟持冷脉通路2给予氯和呼国支持3.注射利尿剂4.里者体位：头高脚低位1 .停止就血2 .对症治疗（图叫累.C1.tf1.KK.类国SJ给予就和再取支拘：朴液.缗持血压和彳”支持等）3.如里坏嫂SB勤污染.应立吸予抗生素4.毋疑出现过敏性休克.招予H1.上舞素1.停止输出2.对症治疗后续检三】将35mffi用泌血管路送至龄血科2胸8P
10、X线怆11双向肺间质漫滑情况3楼11有无左心房高压等体液过勃的证搪4 .高度怀疑TRAU,建议进行供受者H1.AZHNA分型及抗体检测5 .高度眩床怀口脓6疣,则对患者血液和挽注血栩2行血培养6怀瓶发生溶31反应（尿液.血浆呈红色）:血B检测.DAT、I1.W.BttJR.1.DH.APTT.血筑血红承白.尽液检JS等溶Itt反应相关检裁溶血症状血管内溶血：输血后24小时内患者出现黄疸、血红蛋臼降低、腰背疼痛、落油色尿等血管外溶血：输血后24小时至2周出现急性溶血反应迟发性溶血反应1 .停止输血、维持的脉通路2 .重新核对患者3 .维持患者尿量4 .关注DIC和患者出血状况1.空切监测患者2.
11、必要时输注抗原阴性红细胞1 .立即通知输血科2 .将35m1.血样W输血管路送至输血科3 .溶血相关实验室检测：血电解质、肌肝、胆红素、1.DH.结合珠蛋臼、尿液检查、血型、抗筛、DAT、相容性检测等1 .将35m1.血样和输血管路送至输血科2 .溶血相关实验室检测：血电解质、肌好、胆红素、1.DH.结合珠蛋白、血型、抗筛、DATx相容性检测等输血过程中出现突发性血压降低输血相关低血压反应1 .停止输血、维持!睁脉通路2 .患者体位：头低脚高位3 .必要时可使用升压药物1 .将35m1.血样和输血管路送至输血科2 .血型、抗筛、DAT、相容性检测等实验室检测血小板或少血小板计数较输血前降低80
12、%以上输血后紫瘦1 .血液科医师会诊2 .首选静脉注射用免疫球蛋白3 .使用血4须抗原阴性的血液1 .将35m1.血样和输血管路送至输血科2 .血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测3 .进行血小板同种抗体检测TAGVHD相关症状I输血后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹.I腹泻、发烧,肝肿大、肝功能异常、骨髓再生障碍性贫血、全血细胞减少输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）1 .血液科医师会诊2 .进行循环支持3 .可凳试进行免疫抑制治疗4 .干细胞移植5 .死亡率高，目前尚无有效治疗手段，预防为主，理议高危受血者使用辐照血11.将35m1.血样送至输血科I2.进彳出共血者和受血者H1.A配型I3.进行皮肤组织活检：皮肤和肝脏活检是否有特I征性组织学表现I4.血型、抗情、DAT、相容性检冽等凿规实验室检测
