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1、1.临床用药的配制临床用药的配制危害药物的配制定义：（理解，不考）能产牛.职业暴露危急或危宙的药物，除肿而化疗为物（细胞再之药物外还包括一些杀细胞药。特点：遗传毒性：致疵性：致畸作用或生育损宙：低剂用下就产生严岐的器窗或其他方面的毒性：可透过皮肤、呼吸道造成生殖、泌尿、肝肾毒害；损伤生殖功能。海义SF；Noe7（Xooooi:计对木讲义提（一）？静脉用药集中调配质量管理标准?的根本要求静脉用药家中调配是指医疗机构为学部U依据医师处方或用药医叫经药丽J1.展相良性和峻，由药学专业技术人员依据无菌操作要求，在干净环境卜.对静脉用药物进展加药混合调配，使其成为可供临床干脆静脉输注运用的成品输液操作过
2、程.是药品调剂的一局部。1 .人员根木要求负成人、审方人、摆药核对人等。2 .房屋、设施和布局、仪器和设备根本耍求更衣室、洁具间、生物平安柜、水平层流台等。3 .药品、耗材和物料、卫生与消毒、规聿制度等符合根本要求，对静脉用药集中调配的全过程进展标准化质量管理。讲义编2E7000103:计对本港义提M（一）?静脉用药集中调配操作规程?操作要点1.静脉用药调配中心（室）工作流程4 .贴签撰药与核对操作规程5 .静脉用药混合调配操作规程6 .成品输液的检杳、核对操作规程一讲义城号NaDE700MXH（M1.计刻本讲义提问肠外养分（少考）（1）顺外界分女后的意义冤要性和进取肠外养分（2）配制和运用过
3、程中应用意的HJa（一）肠外养分支持的意义、歪要性和进展（不考）定义：肠外养分（TPN）是由碳水化合物、肥肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种养分成分按仃定的I匕例，混合丁特定的配液袋中，通过静脉途径供应患者每日所需的能量及各种养分物质，维持机体正常代谢，改善其养分状况。u讲义t号MDE75XH05针对本讲义提“意义（了解，不考）临床养分是一个不行无视的问题，国内临床流行病学调查显示我国有30%-70的住院病人在入院时或住院期间即存在现养分不良。养分不良发生以后，可以导致更多的并发症，死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增而.降低手术并发症的发生率和手术的死亡率；提高忠者对放
4、疗或化疗的耐受力和治疗的效果：有利丁危重患者度过危急期，提熟治愈率：养分支持已成为垂危病人的综合治疗措施之一：养分支持已成为现代临床治疗学中不行缺少的重要组成局部。讲义步号NOoE7W1.0006:计对本讲义提前进展养分支持的目的已从维持城平衡，开展到维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的构造，调整生理功能，从而促进病人的康发。养分支持的同时可以获得特殊治疗效果.在肠内肠外养分液中参与特殊养分物质，如全组人生长激素、谷纹酰胺、精氨酸、生长抑素、核甘酸、膈食纤维等，可获得特殊的治疗作用。许义城VXa1.iE7100o1.07：计对本讲义提用（一）配制和运用过程中应留意的问题驾驭）1 .肠外养分的种
5、类了解）：a.碳水化合物（供应能量和生物合成所需的碳原子）：葡勘融（最符合人体生理要求）、果新、麦芽新，醇类如山梨醇、木糖醇、乙醉等：b脂肪供应高热成,必需脂肪酸,促脂溶性维生素汲取）：依据脂肪乳中甘油三酯碳链的长短，分为长链脂肪乳（1.CT,1424个碳原子）、中链脂肪乳IHCT,612个碳原子）及短链脂肪乳（24个碳原子）。c氨基酸（是短源,不是主要的供能物质）：乐凡命、安肝平、肾必安、小儿氨基酸：d.电解质（维持血液的酸碱平衡和机体细胞正常的生理功能）：10%氯化钠、ISi氯化钾、10%他尚糖酸钙、25%硫酸镁等；e.维生素（维持人体正常代谢和生理功能）：水溶性维生素、脂溶性维生素、维生
6、亲C等：f微量元素：安达美，内含铁、锌、锦、铭、铜、硒、隹I、氨、碘等10种元素：g.水。讲义编号M）M计对本讲义提何3 .配制过程中应留意的问题(1)影响肠外养分液稔定性的因素1)葡萄糖液:缭乳不行1性混，pH2)氨基酸液:高浓增加缓冲力，正负离子3)脂肪乳剂：蚪受影V慎配伍,乳析、裂开、转相4)雄生素：V的丢失量和速率赖于日光程度，氨基酸对VA有肯定的爱护作用：VC和YB-加速分解惴:VC能分解VB1.j;YB1.加到高浓度(0.1%)亚硫酸盐中出现明显沉淀.一讲义城号NmE7DDQ1.1.(h针对本讲义出”【例题】在肠外养分液中，有利于脂肪乳剂秘定的葡萄糖浓度是()A.小于15%B.小于
7、20%C.小于25%D.小于50%E.大于15%V8*:【正确答案】A讲义编号X三7(X)OXH11:计对本讲义提M3 .配制过程中应留意的问题(1)影响肠外养分液稳定性的因素5)微量元素：微量元素硒的降解主要受pH影响：铜能促进YC的氧化分解，降低VBu活性；铁在含磷酸的输液中渐渐产生胶体铁沉淀。氯化钾注射液含着色剂磷酸核黄素，遇锌析出结晶堵塞波孔6)电解质：电解质通过面子催化作用和浓度影响稿定性；主要电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变更：高价金属离子比低价金属离子引起的颗粒变更大。讲义编号X三7)OOXI112:HXJ本讲义提”【例题】【正确答案】B6iXS4NODE70(1.000113:
8、计对本讲义提用4 .配制过程中应密意的问题(1)影响肠外养分液稳定性的因素7)放置的温度和时间：温度上升，放置时间越长，易发生聚集。8)配液袋的材质：聚氨乙烯(PVC)袋可解放出脂溶性增塑剂，对脂肪粒有破坏作用，但在室温卜24小时内，其释放量很少，不致引起有杏作用。由于PVC袋增塑剂的毒性反响，墩/.饰MfMVi作为目前肠外养分袋的主要原料。(2)肠外养分液的配制(3)肠外养分液的混合依次0讲文茹号WCE7005X1.1.4针对本i#义提问切快知(驾驭，易出考题)：a终混前将第基酸(缓冲)参与脂肪乳剂中：b.钙剂和磷酸盐应分别足够稀拜，以免璘酸钙沉淀：C.混合液中不要参与其他药物：d.液体总量
9、mi500m1.,葡葡糖终浓度为O23%,利于稳定：e.现配现用.2th内珀克.小K过心h.保存应在化冰鞘：f.电睇解不应，一防乳JW机以防止俄.4；&配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。讲义编UM71.O1.1.1.5：针对本讲义提何【例题】以下说法中正确的选项是()A.肠外养分液经4C冷藏后，取出即可运用B.肠外养分液经4C冷藏后，不能马上，运用，须要加热处理C.肠外养分液经4C冷藏后，放至室泡方可运用D.肠外养分液冷冻贮存后，不能马上运用，须要加热处理E.肠外养分液冷冻贮存后，放至室温方可运用V，理竺主【正确答案】C讲义编号NODE700)(XI1161计对木洪义提河【例题
10、】对全养分混合液(TNA)有效期的表达，正确的选项是()A. 12小时输完，最多不超过18小时B. 12小时输完，最多不超过36小时C. 24小时输完，最多不超过36小时D. 24小时输完，最多不超过48小时E. 36小时输完,最多不超过72小时q僵息否/【正确答案】D-济文Si号Na）E700MXH17针对本讲义提“4.运用过程中应留意的问题：（1）采纳同条通路输注肠外全养分液（TPN）和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡，如彳面陋即牛.理票水：（2）输注速度：应在18-2Oh输完：（3）输注时不能在丫形管中参与其他药物，防止配伍禁忌：（4）运用PVC）时用8光.讲义11）“JW7000U8:针
11、对本港义提“【例题】tB8*J【正确答案】C游义Sa号Nodetoooooi19：计对本讲义提用肠内养分1少考）肠内养分（I）肠内算分的作用（2）配刖和运用过程中应的急的向题（一）肠内养分的作用（不考）1 .口服摄入缺乏，但消化汲取功Ifti的病人。2 .要努力实施肠内养分支持，即使短哲不胜利也要尽可能创建条件去反兔尝成肠内养分，因为临床病人一旦耐受了肠内养分，符受益无穷。3 .养分物质经门静脉系统汲取输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调整。4 .可以改善和维持肠道粘膜细胞构造与功能的完整性，有防止肠道利语易代的作用。5 .在同样热卡与犯量的条件卜.，应用肠内养分的病人的体
12、里:增长、氮潮留均优于全肠外养分，而且人体组成的改善也较明显。6 .肠内养分较价廉，对技术和设备的要求较低，运用简洁，易下临床管理.VWAtNCOE7（X0001.201针对本讲义提”很白烦、献水化合物与国叨的来源及比例.7 .依据病人的养分状态及代谢状况确定养分须要显：向代谢栖人一高热卡配方：小制水投入一浓度较裾的配方（如I.5kcu1./m1.）；免疫功能异样一份免疫调将作用的配方.8 .肠内养分支持供应的非蛋白热地一般取决于病人的静息能量消耗及其活动状况。9 .依据病人的消化汲取实力，确定组成形式：消化功能受损或汲取功能障碍一简洁、易汲取的配方（如水解蛋白、多肽或狐基酸、单精、低脂等）；
13、消化道功能完好一完整蛋白质、困难碳水化合物和较高脂肪的自然食物制成的肠道养分制剂：结肠功能蹿碍一含有窗浓度脂食纤维的配方。10 依据输注途径选择肠内养分配方，干脆输入小肠的养分液应尽可能选用悴港配方。淋文步号NaD7003X1121：计对本讲义提何（三）运用过程中应翦意的问题I.常用的途径有口服、鼻肉管、鼻肠管、胄造口、空肠道口等多种,临床上应用最多的是鼻。鬻和2Rifir1.从灯泡k”麻滴注速率与总用量应逐H掂加，I；1段小；虫连续1224小时输注肠内养分液，特殊是危Ig病患拧及空肠造口病人，11 为保证养分物质的充分消化汲取，可将病人;.失的德化液叫以收输，尤其是消化道外搂的病人。12 评价肠内养分支持平安性及有效性的一个重要指标是胃肠道有无滞留。放匿算目管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应W200m1.,而胃肠造口管的允许潴留信应W100nI11
