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1、临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项血钾低到需要补钾时机一旦记录低钾血症的存在，应根据病史和实验室检查结果尝试确定低钾血症的原因并估计钾缺乏情况，干预措施的紧迫性和类型取决于钾玦乏的程度和症状。血舞(mmo)轻度低呷血症3.0-3.5症状较少口服扑裨中度低等血位2.5-3.0可有应状厘低脾血症10-0.7Sm1.由上可知，100mmo1.KC1.=0.0751008gKC1.（以此类推：300mmo1.24gKC1.：500mmo1.Q40gKC1.）o钾不是一天补足的，要分35天补足（严重缺钾更长）。即临床的补钾三六九原则，指的是轻度缺钾一天补充氯化钾3g,中度缺钾一
2、天补充氯化钾6g,重度缺钾一天补充氯化钾9go然而这些估计值仅仅是使血清钾浓度达到正常时所需补钾量的近似值，需要严密监测,但每日补钾以不超过200mmo1.（相当于15gKCB为宜。补钾口服补钾轻度低钾血症，建议初始口服钾每次1020三)1(相当于0.751.5gKCD、一日24次(2080mmo1.d)；中度低钾血症若口服补钾，建议补钾80100mmo1.d(相当于67.5gKC1.d)。通常口服。4060mmo1.钾盐后血钾浓度可上升1.0-1.5mmo1.,但此种血钾的回升是暂时的，因为大多数补充的钾将进入细胞内补充组胞内钾的缺失，因此口服补钾过程中仍应密切进行血钾浓度的检测。静脉补钾由
3、于低血钾发生时细胞内钾浓度下降情况大于细胞外，所以快速补钾很容易引起瞬时高钾，反而更容易诱发致死性心律失常，尤其在高浓度钾静脉输注时。因此，静脉补钾除了补钾浓度，更重要的是注意补钾的方式和速度。1)外周静脉补钾补钾浓度4011uno1.1.,相当于3g/1.KCh即临床上经外周静脉补钾，KC1.的输注浓度通常不超过0.3乐即500m1.溶媒中最多加10%KC1.15m1.(1.5g)。因为正常情况下细胞外钾总量为5070mmo1.,快速输注4060mmo1.的钾可引起重度高钾血症。这也是在循证医学中摸索的安全浓度，应避免含量超过40mmo1.钾静脉输注，如果患者病情需要，则优选使用静脉泵入。补
4、钾速度20mmo1.h,20mmo1./h的钾则相当于1.5g/1.KC1对大多数患者推荐的最大补钾速度为1020mmo1.ho因为外周静脉输钾时，可能出现疼痛和静脉炎。这主要发生在补钾速度超过10mmo1./h时，若补钾速度高于20mmo1./h会严重刺激外周静脉。经外周静脉理想的补钾速度一般不及超过10mmoh（相当于0.75g/hKC1.）,当补钾速度超过10mmo1.h,则需进行心电监护并优选使用输注泵。（2）中心静脉补钾对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，应优选中心静脉通路，用微量泵泵入。为了降低不小心给予绝对大量钾的风险，在100m1.小容量大中心静脉输液泵中
5、，目前建议一般最大钾量为40mmo1.（补钾浓度最大0.4r三o1.m1.,即KC1.1.5g加至50m1.,3%）o特别严重者,补钾浓度可以提高至0.811mo1.111.（即KC1.3g加至50m1.,6%）,甚至更高。关于补钾的问题，华盛顿内科手册第30版提到，安全补钾的关键不是浓度，而是速度。对大多数患者，静脉泵钾速度不超过1020mmo1./h（相当于0.751.5g/hKC1.）,在一些特别严重或危及生命的低钾血症病例，补钾速度可提高至40mmo1./h,最多不超过60mmo1.h1.,8,静脉泵钾配方综上，个人推荐静脉泵钾配方：1O%KC115m1.微量泵加0.9%NS35m1.
6、,走820m1.ho补钾浓度：0.4mmo1.m1.（计算过程：10%X15X13.4Q20mmo1.加至50m1.）：补钾速度：3.280mmo1./h（10mmo1./h）。优点安全，补液量小，补钾量多。如果上述方案，补钾速度大于25m1.h（即补钾速度10mmo1./h）或补钾浓度需进一步增加，建议优选经大的中心静脉补钾，并行心电监护及血钾监测。问题：10%氯化钾注射液20m1.,+0.9%NS30m1.静脉泵入，医嘱是否合理？补钾浓度N0.5mmo1.m1.,4%（计算过程：10%2013.4=26.8mmo1.加至50m1.；即KC1.2g加至50m1.）,大于3%o判断该医嘱的合理
7、性，关键还要看补钾的方式和速度！患者严重低钾，经左上肢肱静脉植入中线导管，医嘱备注泵速：10m1.h0因此补钾速度为：5mmo1./h（10mmo1.h）0于以上，该医嘱基本合理。为避免高浓度的钾溶液对患者血管的刺激，如果中心静脉通路可行，建议优选经大的中心静脉补钾。临床补钾注意事项1 .确定并纠正潜在的造成钾丢失的病因，是纠正低钾血症的基础。2 .见尿补钾：补钾时须检查肾功能和尿量，一般尿量700m1./d或30m1.h则补钾安全。3 .补钾时须严密监测患者病情及血钾水平的动态变化，必要时进行心电监护。4 .氯化钾注射液不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。5 .静脉补钾溶媒临床优选先
8、盐后锯。尤其严重低钾静脉补钾时，应使用生理盐水而非简蜀糖，因为简萄糖诱导胰岛素分泌后可加重低钾血症。当血钾正常后改用葡萄糖为溶媒。6 .临床补钾除了补钾浓度，更重要的是注意补钾的方式和速度。不宜过浓，外周静脉补钾浓度不超过0.3%为宜（指KC1.（氯化钾）的浓度）：不宜过快，经外周静脉理想的补钾速度一般不应超过10mmo1.h（相当于0.75g/hKC1.）。不宜过多，成人每日不超过20OnInIo1.（相当于氯化钾15g）.7 .为预防使用任何含量超过40mmo1.钾静脉输注导致补钾过快，或者如果理想的补钾速度超过IOminO1.h,则优选使用静脉泵入。对大多数患者，静脉泵钾一般最大钾量为40mmo1.（补钾浓度最大0.4mmo1./m1.,即KC1.1.5g加至50m1.,3%）,泵钾速度不超过1020nuno1./h（相当于0.75-1.5g/hKC1）,在一些特别严重或危及生命的低钾血症病例，补钾速度可提高至40mmo1.h,最多不超过60mmo1./ho8 .对输注更高浓度或速度钾溶液的患者，应通过大静脉或中心静脉输注，如果中心静脉通路可行，建议优选经大的中心静脉补钾且需持续心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和（或）心脏停搏。9 .难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症。10 .一旦低钾血症不再严重，应降低静脉补钾的速度或改为口服治疗。
