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1、一年国家免疫规划疫苗和注射器安排报表（各级通用）省市县乡（镇、街道）总人口数:诞生率:t淌人口系数：%友苗/注射鼻目标人口数规格程次疫剂效兔序损耗系数底安排数乙肝疫苗3卡介苗1脊灰疫苗4百白破疫苗4白破疫苗1麻风（麻疹）疫1麻腮风（麻腮、麻疹）疫苗1A群流脑疫苗2A+C群流脑疫凿2乙脑减毒活疫2乙脑灭活疫苗4甲肝;成毒活疫1甲肝灭活疫苗2自毁里注射器一次性注射器填写说明：目标人口数=总人口5X灵生率X流淌人口系败：“流淌人口系数”为以1为基数，依据人口流淌状况对目标年龄电的调姿系数：“规格”单位：麦苗为剂/支或粒,注射器为m1./文：“上年底库存数:“安排数”单位：发苗为剂次,注射器为支；报告
2、时限：省级8月底以前上报下一年度安排.市.县、乡级报告时间由省圾详细规定。预料库存数：包括本级和下级报告的预料库存散制定发苗和注射器安排的计算方法：某种疫苗/注射器安拌量（剂次/支数）=上年,变统计人口数X诞生率X流清人口系数X接种剂次数X救耗系数-上年底库存量（剂次/支数）；疫苗损耗系数：主要依据疫苗规格确定.疫苗损耗系蚊=发的运用人份数疫苗实际接种人份数：爱苗和注射器损耗系数与考标准为：单人份疫苗1.05（洋麦糖丸1.1）：2人份疫苗1.2：3人份疫苗1.5：4人份疫苗2.0：大于等于5人份授苗2.5：注射器1.02：计算年甘俎人口数时.应采的最新浇计人口资料计算：并需考虑人口流满因亲，“
3、流消人口系数”为以户目标儿童为基数1.依抠实际人口流淌状况进行估算：制订及苗运用安排后，除按上城公式计算外，还要适当增加肯定数量的机动疫苗和突发疫情应急接种的疫苗。填报日期：年一月一日城报单位（叠章）：填报人：年月月一、二类疫苗和注射器运用安排报表填报单位（盖章）：卫生院埴报日期：年月日一类疫苗单位数各注二类疫苗单位数各注库存数库存数8取数乙肝疫苗B型流感嗜血杆茴疫苗卡介苗脊灰灭活（IPV）疫苗脊灰疫苗口服轮状病毒活疫苗百白破疫苗23价肺炎疫苗麻风疫苗水痘疫苗麻腮风及苗乙肝(20ug)A群流腋疫苗乙肝（60Ug）A+C流脑疫苗流感疫苗（成人）乙脑减毒活疫苗流感疫苗（儿童）甲肝减毒活疫苗A+C流
4、脑结合疫苗白破疫苗四联疫苗自毁型注射器狂犬病疫苗一次性注射器狂犬病人免疫球蛋白单位负贲人:填报人员:疫苗运输记录表（各级通用）运输设备名称冷藏方式启运到达途中累计时间时间苗存度疫储温一环境温度时间苗存度疫储温环境温度发苗单发苗人到达地点收苗单位收苗人发苗名称生产厂家焜格批号有效期数量出车前里程数返回时里程数行驶公里送苗人驾驶员车辆及制冷状况记录日期：年月日疫苗出入库登记表疫苗名称：生产企业：剂型：1液体2冻干3糖丸规格（人份/支）：批号：失效期：年月日批准文号：批签发合格证明编号：是否进口疫苗：1是2否进口疫苗通关单编号：日期出入库类型疫苗数*（A份）（来源/去向）羊位价格阮/人份）经手人对方
5、单位经手人累计库存量（人份）说明:（1）出入库类也是指I进苗/2下级退回/3发苗/4报废/5退回上级等疫苗出入库操作,哥埴写明确,其中12为入库.35为出库：（2）当出入库类型为入库时，单位是指疫苗来源单位，价格是指进货价格；当出入库类型为出庠时，单位是指疫苗去向单佃,价格是指出贷价格：（3）经手人是指本单位进行疫苗出入库操作的经手人；对方单位经手人是指疫苗来源或去向单位的级手人；（4）备种疫苗的同一批号填写一版表.注射器出入库登记表（各级通用）注射器类型：1自毁型2一次性生产企业：规格:m支批号：有效日期：年月0注射器属性：1第一类2其次类批准文号：日期出入庠类型来源/去向单位出入岸数（文）
6、库存数（支）对方单位经手人本单位经手人备注埴写说明：注射器按类型、生产企业、规格和批号管理；“出入库类型”：领取/购进、下圾退回、下发/售出、报废、退回上圾：“来源/去向单位”：入犀为来源单位.出犀为去向单位；表格的详加形式可依据须要调整.但应包括以上内容.免疫规划疫苗注射器破损报废登记表0期苗称疫名类型/数批号有效期报废（破报）由理式处方手签中经人字备注冷链设备档案表（各级通用）设备名称：（D冷藏车疫苗运输车一般冷库低温冷库一殖冰箱冰村冰箱低温冰箱冷戴箱（9）备用冷库制冷机组Q发电机设备摘科：设备来源：（D中心财政省财政（3）市财政县财政国际项目自购其它来源生产企业：设各型号：出厂塌冷冻容积
7、：升冷藏容积：号：升到货日期：年月出厂日期：年月日日启用日期：年月日收货人签名：保管人签名：当前运用单位：当前状态:（D正常待修报废备用迁出修理记录:损坏日期故障缘由是否修复修复日期报废记录:报废日期报废缘由报废批准单位（盖章）填写说明：每个冷钱设多填写一张玲假设务档案表.设备的当前运转状态应依据改交状况随时修改：容税单位全部换簿为升.冷链设备温度记录表(各级通用)年一月冷链设备名称:设备运用单位:记录日期记录时间温度(P)转况运状记录人记录日期记录时间温度OC)运转状况记录人宣冷冻蜜冷豪冷冻宣1上午17上午下午下午2上午18上午下午下午3上午19上午下午下午4上午20上午下午下午5上午21上午下午下午6上午22上午下午下午7上午23上午下午下午8上午24上午下午下午9上午25上午下午下午10上午26上午下午下午11上午27上午下午下午12上午28上午下午下午13上午29上午下午下午14上午30上午下午下午15上午31上午下午下午
