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1、高处作业审批表三篇篇一：高处作业审批表申请部门作业负责人监护人作业地点作业起止时间作业类别一级高处作业口二级高处作业口三级高处作业四级高处作业口作业内容安全防护措施监护人职责级作业部门安全主任备注安全办申请作业单位作业人作业场所作业高度可能影响范围高处作业起止时间由年月日时分起由年月日时分止申请作业原因：高处作业安全措施健全要求 对患有职业禁忌症、疲劳过度、视力不佳、酒后人员及心理状态不佳等，不准进行高处作业。 高处作业前，现场负责人应对作业方案、技术要求进行交底。 高处作业应设立监护人对高处作业人员进行监护，监护人应坚守岗位，切实负起监护责任。 作业人员上岗前应检查所有的工具和设施，按要求穿
2、戴全身式安全带、安全帽，防滑安全鞋。 高处作业必须充足照明。 高处作业所使用的工具、材料、零件等必须装入工具袋，上下时手中不得持物。 作业使用的脚手架、防护板、安全网应按照相关安全规程搭设。 六级以上大风以及暴雨、雷电、浓雾等恶劣天气情况时不准室外高处作业。 高处作业与其他作业交叉进行时，上下垂直作业面的工作应错开时间分别作业，若必须同时进行作业时，须采取安全可靠的隔离措施。 高处作业过程中，严禁上下抛掷物品。 高处作业区域，应设围栏和警告标志，禁止行人通过和在起吊物件下逗留。 作业结束后应及时清理作业现场，特别注意工具/材料遗留在高处而掉落伤人。 其它安全措施。注：在合适的条款前打监护人：申
3、请人：年月日审批意见:审批人签名：年月日作业监护和作业后施工现场处理情况：作业人签名：监护人签名：年月日篇三：高处作业审批表申请申请单位申请单位：填表人：施工现场安全负责人（含联系方式）：电话：作业内容作业时间年月日时至月日时作业地点作业级别高空作业方式 位于天花板或屋顶上方施工口踩于管线上或钢梁施工 在楼梯上使用梯子施工口外墙施工 位于2M以上无固定平台及护栏之处所或开口旁需停留施工 脚手架施工口其他（）安全设施安全帽口安全带口安全网口隔离警示口其他作业前检查事项：口是口否不需要1、施工现场已加设隔离或警告标志。口是口否不需要2、作业地点下方安全可靠。是口否口不需要3、梯子、施工架或平台等登
4、高工具稳固性良好。口是口否不需要4、已准备足够数量安全带或装妥安全网。口是口否不需要5、施工梯架位置不会被门撞到或被其他设备、物体碰撞。口是口否口不需要6、电气施工已完成安全检查。是口否口不需要7、使用工具袋或其他防止工具掉落之措施。口是口否不需要8、施工人员为男性，年满18岁且不超过55岁。口是口否不需要9、确认所有高空施工人员知晓该区域安全事项（危险因素）。10、其他注意事项：许可申请人签名：（本单位施工区域指定人员）施工方安全负责人签名：（不得离开现场）安全部经理/组织部门负责人/安全专员签名：分管安全领导签名：准予施工口不准施工口作业后作业后检查事项：口是口否1、工作环境已清理、工具清点完毕并携出。是口否2、梯子、施工架已移除或拆除。是口否不需要3、所有隔离措施已拆除且已恢复。施工方现场安全负责人签名：本单位现场安全负责人签字:（交回安全部存档）
