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1、手术拉皮除皱一.面部老化的成因随着年龄的逐渐增长，人体表皮的基底层变薄；真皮层的弹性纤维在数量上减少，在质量上弹性减退；皮脂腺和汗腺是分泌减少；毛囊的功能衰退；筋膜变薄；肌肉畏缩,松弛;皮下脂肪和深部脂肪是总量也减少。随着年龄的老化，面部皮肤变薄，真皮内弹性纤维减少及弹性减退和面部肌肉的松弛，从而也就在面部开始出现皱纹；再加之面部表情肌的特点，即它附着在皮肤上，当其收缩时皮肤就会在与它收缩的方向成直角初出现一条或数条皱纹，从而加重面部的皱纹。成因：面部出现皱纹与表情肌的反复运动所造成的皮肤松弛有关。此外，也与年龄、重力下垂、遗传因素、生活习惯与环境等因素有密切关系。面部的皱纹分为：直立性皱折线
2、，动力性皱折线，重力性皱折线和综合性皱折线。1 .直立性皱折线是一些可能在出生时就已存在的自然皱折线。2 .动力性皱折线是由于面部表情肌活动时对皮肤的反复收缩迁牵拉所致。额肌收缩产生前额横纹，在青年时即可出现。3 .重力性皱蚊是不知不觉形成的，而且其发生的时间也是千变万化的，通常是在40岁或以后才变得比较明显，是由皮肤松弛与重力共同作用的结果。4 .综合性皱纹是以上几种皱纹的综合作用，其中鼻唇沟处的皱纹是重力性和动力性共同作用的结果。自然性皱纹又称体位性皱纹，多位于颈部，呈横向弧形，与生理性皮肤一致。自然性皱纹与皮下脂肪堆积有关。随年龄增大，皱纹加深，纹间皮肤松垂。二.面部除皱术的分类根据面部
3、除皱的部位，可将手术方法分为以下几类：1、额部除皱。2、面上1/3除皱。3、颍部除皱。4、面中，下2/3除皱。5、颈部除皱术。6、全颜面除皱术。三.面中部除皱术面中部除皱术主要是指眼裂和口裂之间的手术。手术操作技术1 .麻醉该手术可选择局部麻醉，因为手术的剥离范围不是很大，而且其剥离的层次也不是很深。2 .切口设计于耳屏前向上进入发际内大约45CM,向下可延伸至耳垂。3 .切开和剥离沿切口设计线局部注射0.5%利多卡因，待麻醉效果满意后，用小圆刀沿切口设计线切开皮肤，于皮下组织进行皮下剥离。剥离范围：向前达到或超过鼻唇沟，向上达外眦水平，向下达口角水平，对于严重者可达颌下线。4 .SMASD的
4、处理从耳屏前腮腺表面开始，在SMAS下进行剥离，用手术刀切开SMAS,用组织剪在SMAS下分离形成SMAS瓣。其范围是上至颔突，下至颌下线，内至鼻唇沟区转入颤大肌的表面SMAS上。将形成的单独SMAS瓣向后上方推进，并用4一0可吸收线做褥式缝合，将SMAS瓣分别固定在颍深筋膜，耳前筋膜表面以及乳突表面的胸锁乳突肌止点上，皮瓣也以同样的方式向后上方推移固定。5 .切除和缝合待缝合固定好后，将多余的皮肤组织切除。四.额颗部除皱术额颈部除皱术又可称为面上1/3部除皱术，是一种将额部，撅部的除皱联合起来一次进行的手术。其特点是它不仅可消除额部的横纹，眉间皱纹，鼻部横纹，而且还可同时去除眼部的鱼尾纹，矫
5、正眉下垂以及上，下皮肤松弛。1 .手术设计于耳屏前向上至发际，然后继续向上至头顶处，与对侧的设计线汇合即可。注意发际内的切口设计线同额部的除皱术。2 .麻醉手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行，应根据患者以及手术的具体情况来确定麻醉方法。但是，应确保患者的安全和舒适感。3 .切开先于头部沿切口设计线切开至骨膜，颍部至撅深筋膜浅层，然后在该层进行钝行和锐行剥离，一直剥离至眶上缘和凝弓以上的水平，处理额肌和皱眉肌。再沿颛部切口向前下至耳前区和外眦颛前部，于皮下进行钝性和锐性剥离。注意剥离的层次要一致，而且不能过深，以免损伤神经；但是，也不能过浅，以免影响皮瓣的血运导致皮瓣坏死，或损伤毛囊毛根导致手术后
6、秃发。4 .SMAS的处理根据当时的情况来决定是否进行SMAS是处理。一般情况下，可将SMAS向上向外方向牵拉至适合位置时，用1号丝线进行折叠后缝合，或者是切开进行缝合固定，或者是切除一部分SMAS后再缝合固定。5.切除和缝合固定将皮瓣拉至合适位置后先进行固定，然后去除多余的皮肤，依次进行皮下和皮肤的间断缝合。6.包扎创面依次放置油纱，纱布，棉垫后，用绷带进行包扎即可小切口除皱术对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者，可用小切口除皱术。该术只在额、颍部作较小的23个小切口（1厘米）左右，利用特殊的手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉深层的分离，将额肌、皱眉肌、降眉肌作部
7、分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、固定，使额部皮肤提紧，皱纹减轻。适用人群：合于前额眉间皱纹较轻，皮肤松弛或者单纯提眉者。手术方法：将面颈部皮肤及其深面的组织，向后上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱裳。手术流程：在额部正中切口内插入分离器骨膜下分离所需部位后，改用小尖拉钩刀横行切断部分额肌，皱眉肌和降眉肌。在额中部切除大部分额肌；在两频部分离在颜浅筋膜浅面、内至眼外眦角，下达额骨上缘，外侧至耳前，在颍线处与前额分离区沟通，不应存在连接组织。额纹重者在帽状腱膜下向上后分离至顶枕水平，挤出切口内积血，缝合切口。也可以切口周围圆形缝合结扎。然后手术区皮肤及切口上覆盖利凡诺纱布。最后向上后拉紧头皮、用弹力绷带适度加压包扎；眉间皱纹、鼻唇沟皱纹、鼻背部皱纹的除皱取较隐避处切口，用小尖拉钩刀剥离皱纹下粘连带后适当注射自体脂肪颗料。小切口除皱术的优点：此术的优点是：切口小，损伤小，恢复快；缺点是，没有去除多余的部分皮肤，持续时间较短。
