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医院药物临床试验机构化验检查费清单(2020.02.10)项目名称I方案僮号:主襄研究者:手写免费化Ift检查单,请填写.不包括免费系线及患者垫付后报循的情况)化验检查科室(如检验科、放射科等)化必、检杳项目(如血常规、血生化、胸部CT等)单价次数金额含10%桎费金额(将左恻一列的金额也9)合计以上化验检查起止时间:年月日一一年月口备注:1 .如需要给受试者报销,不需要填此衰.以受试者补贴形式报销给受试者.2 .在幡床试验免费医事系统未完善之前,需要各项目协助填写此表.待免费医事系统完善以后,相关化验检看信息可以从系统中获取.
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