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1、模板、支架及拱架安装检查记录表合同号rTJ12承包单位I亘监理单位1记录友I1.工程名称桥维工程工程部位检查日期年月日校ft项目规定tf1.或允许佑茏实测值或或符偏差MI，一Inun）延梯15柱、境和梁10墩台102模板内部尺寸（mm）上部构造的所有构件5.0韭础30城台203IbttttitiCmnO韭础15柱或墙8梁10城台101装配式构件支承面的高程（mm*2,-55模板相邻两板表面低穿（mm2模板式血平整（mm56预埋件中心戌位置10预SH孔洞被面内部尺寸（mmHO.07支支和妣架W5211.H尺：沿/长方向每IU面方IOm梁长测】处X2尺横系粲及加埋件位ru)W5尺聚：毋件横城(%)
2、0.15水灌仪每梁测3个断面，板和梁段测2个断面1锚面Ifi点坐标(11n)5全站仪,钢尺:检透海腌母板.测水平及相互IIirI的祠孔中心般与插鎏板边跳交.以坐标推算W1.fiiffJfffC)0.5角度仪:杨衣每惜他板与水平面、立面的夹角.在剂3处检杳人质见：次依他击人念虹I专业监理工程邮：分项工程关键工序交验单承包的位：包介同乡：TJ1.2f&现幽位t注号,Ift表46工程名称特堂工程施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日检资项目规定Jft或允许4基实测假或实测倒莫也检会方法及航率混凝土强度MPa在介格标芯内按明求D检过Ai尺寸(ni1.)货度箱飨顶宽20尺量，每梁测3个断面板和梁段测
3、2个断面底宽10Jt他梁、板干接班（梁宾漕、慑10itttt（梁嵬缘、板20回度箱梁0.-5其他维、板士5顶板、战板*枚板或家肋以5.0附件,1.工序检测记录喊报告I2、图像资料：3、其曲相关资料.施检角费人意见：签名：日期：年月日现场监理意见,签缶BWh年月日专业监理意见I谷4日期I年月日高速公路项目蹒工自检工程照片合同号ITJ12编:承包球位I回监理眼位：id24工程名秋桥梁工程桩号及工科部位拍报存拍摄时间拍摄窗显示的人物、X程SJ位或背及内容工程照片I监FE愈见松专人r帧收负由人混凝土浇筑申请报告单承包地位，曳合同号ITJ12监理里位Im号：监表13工程名称桥梁工程中iff浇筑H跚年月日
4、桩号部位申请检验日期年月日预计浇筑具体时间时分至时分材料名徐存放地点或“场i号检冽报告弟班号树水泥粉煤灰件料砂外加剂支架模板等检奇怖况/主要机具设符名称及数M主要技工BtiR混战I配合比报告编号祗m泥故土中各项林科用MKg)水泥砂卵石成Wii水外加剂粉煤灰班落度(Cm)举位体枳IRR(KgIn3)用科比设计的抗压强度的期天)强度施r配合比一现场被1.技术员意见：提名：EIJf1.：年月日现场监理检过意见：笠名：日期：年月日I：地试冷箪检测1：程加意见：签名：日期：尔月日监理试验检测工程，币依衣恚见：卷名：日期：年月日混凝土施工检查记录表承包冷位I包原理眼位：合同号ITJ12KftA;纲号：工程
5、名称桥梁些:程浇筑开始时间年月日时分桩号及工程郃位浇筑完成日期年月日时分检或项目检杳情况记录备注混凝土强度(MPh)双凝土来源WHW拌合站混凝1:配合比水：水泥：砂：石：外掺剂:物煤灰：混凝土俺I：配合比水：水呢：砂：石：外掺剂：扮煤灰：混凝土水泥用盘(kn,)混凝土水灰比材料情况水氾砂石水合会外加剂实篇坍落度Sa)梓和方式振璃方式/运愉方式电上何断记录天气情况气温。K试件编号监理意见：记录表13颁枪负资人:承包(im於m也理单位：高速公路项E1.封端检查记录表一工自椀合问号：1.1.12潘H：记录我20工程名称桥梁工程施工日期年月日桩号及工程M位检一日期年月H梁渴9端头编号，日期年月日端头钠舫规格及数法位置保护层厚度(M)模板尺寸偏差情;另(M)混双土配合比混凝土切落度(EI)好窝、麻面,空涧、吊角等顺Ift缺陷及处理情况Itt理怠见:检代人:
