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1、巾iff人;姓名性别一出生年月身份证号码联系电话住址（法人或者其他组织名称地址法定代表人或者主要负货人姓名委托代理人：姓名工作的位身份证号眄被申请人：名称住址（笫三人：名称住址行政更议请求：事实和理由：此致（行政复议机关）附件：1.复议申请书副本份2 .申清人身份证明材料复印件3 .授权委托书有委托代理人的）4 .被申请具体行政行为的相关证据材料复印件5 .其他相关的证据材料申请人：行政复议申请书申请人：姓一张XX性别爰出生年月X年XJ】X日身份证号码449711XXXXXXXX联系电话138XXXXXXXf匕址XXX市XXX路XX号.（法人或者其他组织名称XX市XX公司射）等增JXXX市XX
2、X路XX号联系电话Q8XXXXXX法定代友人或者主要负出入姓名职务）.委托代理人：姓名2!凶1.1.作单位（身份证号码）XX律师事务所.被申请人：名f*江U1.IjXXXX.笠地址XXX巾XXX路XX号.（笫：人：一砍XX市XX公“I。）行政史议诂求:横销（或如变更）被申请人XXXXXX年XXJJXX1.I作出的XXXXXXXXXXX决定书（文书文号、令称）等.事实和医由：（将能的说明政机关的行为违法.不公M以及给你的仆法权靛造成曲曲的IH实.证据、法律依据及相关的材料等都实而求是地列举说明）如：I、处理决定布程序违法：2、决定书认定“实不济：3、处理决定适用法律依据错误：4、行政处理决定主体资格违法：.综上所述.被申谙人处理决定违反法定程序.认定平实不清,适用法律依抠错误,程序违法超越法定职权，甲诂人特依据中华人民共和国行政理议法3的有关观定提H1.议申请，诂求发议机关本若“以事实为根据、以法律为准绳-的原则,依法纠正枝中谙人的锚双处FF决定和行政强制指临，维护中请人的分法权益.此效江门市科学技术局（行政右议机关）中谙人版率（锭名、按手印）；
