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1、重点学科口重点专科口重点扶持专科口贵为省临床重点专科建设申报表学科名称申请单位专科负责人主管部门申请日期贵州省卫生厅二。一。年制填写说明一、贵州省临床重点学科分为重点学科、重点专科、重点扶持专科三类，请在申报类型相应的方框内打J。二、该申报书各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整：字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。三、本表所填写的范围是2006年至2010年期间的相关资料。四、医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。“医院类别”指“综合”或“专科”。五、学科带头人是指专科临床水平高、科研和教学组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的学科
2、领衔人。六、学术带头人是指有明确的亚专科研究方向，具有较高的临床水平、较强的教学和科研组织管理能力,能带动亚专科持续发展和梯队建设的高级职称人员。七、学科骨干是指在学科内某一专业发展方向具有较高技术和学术水平、作为学术带头人后备力量的中级以上职称人员。八、本表中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员（不包括退休及返聘人员，临聘人员必须在本科室连续工作三年以上）。九、学科带头人的“科研与教学水平”单独填写，不再计入学科的“科研与教学水平”。十、“近五年能够独立诊治的本专科主要病种”指根据国际疾病分类（ICD-IO）中的病名填写。十一、本表一式三份，用A4纸双面打印，并于左侧装订成册。一
3、医院基本情况医院名称医院类别医院等次地址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积m医院在编人数人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人：法定代表人联系电话（力:（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（力、）：（手机）：二专科情况专科实际开放床位数专科业务用房运筑面积m（一）人才团队*本情况1.医师人员一览表姓名性别出生年月历他学学职称专业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务1.医师人员一览表姓名性别出生年月历位学学职称专业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务2.护理人员一览表（1）基本情况姓名性别出生年月学历学位职称职务所学专业从事本专业年限专长外语语种熟舔程度电子邮件联
4、系电话（办）：（手机）：（2）科研敏学情况近五年承担的地厅皴及以上科研课题情况项目名称级别项目批准单位立项时间（年）著名次序计国家级省部级地厅级近五年获地厅皴及以上科技成果奖情况成果名称获奖名称与等级获奖时间（年）署名次序合计国家级省部级地厅级近五年论文发表情况主要发表论文题目期刊名及年、卷、期、页期刊类别作者（次序）合计SCI/EI中华医学系列或核心1.般省级以上期刊近五年著作出版情况担任角色著作名出版社出版年份计主堤副主编编委近五年获得专利情况专利者专利名律类别专利证书号合计发明专利实用新型专利外观设计专利学术团体任职情况职务团体名称级别任职时间合计国家级常务委员以上国家级委员省级主任委员
5、省级副主任委员学术期刊任职情况职务期刊名称级别任职时间合计中华系列或核心期刊常务编委以上中华系列或核心期刊编委一般省圾以上期刊副主编以上一般省级以上期刊常务编委一般省级以上期刊编委在学术会议上做报告情况学术会议名称级别报告类别主题报告、大会发言.分会发言）时间合计在国际学术会议上做主选报告在国际学术会议上做大会发言在国际学术会议上做分会发言论文被国际学术大会录用篇数在全国学术会议上做主题报告在全国学术会议上做大会发言在全国学术会议上做分会发言在省级学术会议上做主题报告在省级学术会议上做大会发言近五年介与的外单位省部皴及以上科研项目情况项目名称项目批准单位立项时间（年）名序署次合计国家级省部级近
6、五年获省部领及以上学术荣誉或表扬情况(3)工力情合计结业合格率工生部墙调盆地基地名眷获批时网（五）谀备及通春1.专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况2.相关符室配套设款仪器设备名称型号规格生产厂家买期金额（万元）使用情况（六）S1.期茂设目标（从现在至今后五年）基础条件建设技术能力建设学术能力理设人才队伍建设人才培养能力捷设学科文化建设真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：单位公章年月日单位意见：负责人签字:（单位公章）主管部门意见：负责人签字：（单位公章）年月日评审专家组意见：专家组组长签字：专家组成员签字：年月日省临床重点学科评审委员会意见:主任委员签字:
