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1、餐饮服务许可申请书申请人：申请日期，国家食品药品监督管理局申请人地址经济性质固定资产（万元）电话传M那箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负法人负击人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就卷座位数加工经甘场所面积申请许可项目:类型：口特大型径馆：口大型径馆：口中型餐馆：口小型餐馆：口快餐店：口小吃店：口饮品店：口食堂：口集体用督配送单位：口其他：在注：口单纯火锅：口单纯烧烤；口全部使用半成品加工：口中鞋类制伸：西触类制售；口日鞋类制作；口帏铃类却仰；口工地食堂：口学校食堂：口幼儿园食堂：口企事业机关单位食堂：口含凉菜：含我花费糕：口含生食海产品：口冷热饮品制辔；其他：附
2、申报资料页数编号资料名称口I.名称预先核准证明（已从事其他经管的可提供营业执照复印件）：2.法定代表人（负费人或者业主）的身份证明（复印件）：口3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明皆科：4.餐仪服务从业人员健康体检合格证明：5.费伏服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权迂或租赁林汉等）：口6.娶饮服务经营场所和设各布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明:口7.保证食品安全的烧聿制,叟；口8.环境保护行及主管部门的审安意见或情泥说明：口9.生活饮用水安全检测报告：口10.设置专职作品安全管理岗位及人员的证明资料：口11.关键环节食品加工规程： 12.食品安全突发事件应急处置慎案： 13.与实际产品内容相符合的标识说明样张： 14.与规模相适应的配送设备设施：口15,不属于被跟定人员的说明费科： 16.委托代理人的身份证熨印件及娈托书；口.其他资料:食品安全设施:序号名称数显位置备注保证申明申请人保证：本申请书中所坎内容及所附资料均真实、合法.如有不实之处,本人（单位愿负相应的法律费任,并承担由此产生的一切后果.申请人（签名）；法定代表人（负贡人或业主）（锭字）：年月日
