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1、产后出血防治专项行动方案为贯彻落实XX省母婴安全行动提升计划实施方案（20212025年）、XX省产后出血防治专项行动方案，有效提升我州各助产机构产后出血孕产妇的救治水平，降低孕产妇死亡率，切实保障母婴安全。结合我州实际，制定本方案.一、总体要求以落实母婴安全保障制度为重点，充分认识产后出血的原因及高危因素，规范产前检查、产时处理和产后评估，进一步提升各助产机构产后出血应急处理能力，有效避免因产后出血导致的孕产妇死亡.二行动目标严格落实妊娠风险评估和管理,提升对产科出血高危因素和早期症状的识别、处理能力,强化规范化诊疗和多学科协作,降低产后出血所致孕产妇死亡.到2025年，因产科出血死亡的孕产
2、妇死亡率力争控制在1.5/10万以内.三、行动内容（一）提升产后出血风跄防范能力。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，有一种或多种高危因素者更易发生产后出血.有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变.各级医疗保键机构的医务人员均应蝌产后出血的概念.原因及相关高危因素（附件1.1）,加强孕期、产前保健及分娩风睑评估，高危孕妇尤其是前省胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩.1.积极治疗基础疾病，加强妊娠合并症监测。有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再怀孕，必要时在孕早期
3、终止妊娠.对有妊娠合并症者加强生命体征、血、尿常规、肝、肾功能、凝血功能等的监测，积极处理或及时转诊至上级医疗保健机构。2 .积极预防纠治贫血，提高产妇对失血的耐受性.可在孕20周起预防性服用铁剂，严重贫血者除针对病因治疗外可行输血治疗，或至血液专科进行治疗.3 .做好产后出血分娩风睑评估，提前预警.全面评估每一位孕产妇的妊娠和分娩风险，制定分娩中产后出血预防及处理预案，包括分娩前配血备用，手术及抢救准备等，必要时提前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩.1.正确地处理第三产程，降低产后出血风险包括预防性使用宫缩剂、延迟钳夹脐带和控制性奉拉脐带、预防性子宫按摩（附件1.2）,能够有效减少产后出血量
4、，降低产后出血的风睑，为常规推荐.此外，产后2h（有高危因素者产后Ih）是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇注意及时排空膀胱.（二）规范产后出血的诊断与处理1 .准确估计产后出血失血量；产后出血失血量的准确测量和估计是诊断产后出血的关健，低估失血量可能导致产妇丧失抢救时机引发严重后果.常用估计出血量的方法有称重法、容积法、休克指数法、血红蛋白水平测定、以及生命体征、尿量和精神状态监测（附件1.3）.各级助产机构需以称重法或容积法为首选，将规范产后出血失血量的估计落到实处.此外，出血速度/150m1./min、3h内出血量超过总血容量的5024h内出血量超过全身总血
5、容量者属于重症产后出血，翕立即启动相应的二、三级急救措施（附件1.4）以避免严重不良预后的发生.2 .熟练掌握产后出血处理原则.各级助产机构医务人员要积极拓展专科疾病知识面，自觉学习、主动掌握产后出血的相关理论知识,有针对性地提升产后出血尽早评估、尽早呼救、尽早止血、尽早复苏的综合救治能力.（1）尽早呼救及团队抢救.一旦发生产后出血，应尽早呼救，包括向有经睑的助产士、上级产科医师等求助，启动产后出血抢救流程：发生严重产后出血时，及时组建多学科抢救团队，包括经验丰富的产科医师、助产士及护士、麻醉科医师、妇科医师、血液科医师、重症医学科医师、放射介入科医师等.（2）尽早综合评估及动态监测.产后出血
6、抢救过程中要尽早进行全面的动态监测和评估.除了准确估讨出血量之外，强调生命体征的严密监测,注意保暖，重视SI的变化，一旦SDO.9,要高度警惕.另外，进行基型的实脸室检重（血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等）并动态监测，必要时留置导尿管、记录尿量等.（3）尽早针对病因止血.快速寻找并确定产后出血的原因,进行针对性的止血治疗，是控制产后出血的关键.官缩乏力者积极促宫缩治疗，必要时手术止血；产道损伤者，尽快确定损伤部位，及时修补止血；胎盘因素导致出血者，根据胎盘具体问题精准处理；凝血功能障碍者，针对性补充凝血因子.（4）尽早容毋复苏及成分输血.及时合理的容量宜苏及成分输血（必要时采用加温输注）
7、是维持和恢匏循环血容量、携氧能力及凝血功能的重要措施，注意控制晶体液输入，避免进一步发生稀释性凝血障碍、产科弥漫性血管内凝血Ie）及多器官功能障碍。3持续提高产后出血病因治疗水平.产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍，四大原因可以合并存在，也可以互为因果.针对产后出血原因的处理（附件1.5）是产后出血最根本的治疗，需注意检查官缩情况、胎盘、产道及凝血功能，准确寻找并针对出血原因进行积极处理.4.规范容量匏苏及成分输血治疗.产后出血者一旦发生休克，死亡风险将大幅度增加.建议失血性休克早期，限制输入过多的液体（通常晶体液不超过2000m1.,胶体液不超过150Om1.
8、）,早期积极进行成分输血（附件1.6）,恢复或维持足够的组织氧合和凝血功能,避免发生DIa（三）建立多学科协作团队，保障产后出血危重症救治。各级助产机构要建立由医院主管领导牵头，包括产科、J科、重症医学科、相关内外科、麻醉科和医务科等组成的产后出血多学科协作诊疗团队，对产后出血的孕产妇、特别是危重孕产妇进行全程管理.未单独设爸内外科专科、重症医学科等相关科室的助产机构，应由卫生健康行政部门牵头，与当地或上级危重孕产妇救治中心联合组建多学科团队，共同制定救治预案，为产后出血危重症救治提供必要的保障。各县（市）卫生健康局要动态掌握辖区内助产机构多学科协作诊疗团队组建情况，统筹协调辖区危重孕产妇救治
9、资源，组建辖区产后出血孕产妇救治专家组（附件1.7）,指导参与辖区内的救治工作，并在必要时做好产后出血危重症联合救治、快速转诊等协调工作（四）加强培训演练，提升产后出血应急处理能力.各级助产机构应以产后出血早期识别、应急处理提升为重点，每季度至少组织2次产后出血的专题培训，重点培训产后出血病因及高危因素识别、产后出血失血量估计和产后出血应急处理。此外，各助产机构霜每半年组织1次由医院主管领导牵头，包括产科、J闲、重症医学科、相关内外科、麻醉科和医务科等多学科诊疗团队参加的产后出血多学科联合救治演练，进行产后出血危急重症的实操演练；未单独设苦内外科专科、重症医学科等相关科室的助产机构，产后出血多
10、学科联合救治演练由县（市）卫生健康局牵头完成.对个别基础薄弱，产后出血高发的助产机构,产后出血培训及演练频次需适当增加，并由县（市）卫生健康局不定期组织专家进行现场督直.州卫生健康委组织相关专家定期、不定期进行抽查。（五）做好风险评估，通畅产后出血会诊、转诊绿色通道。各级医疗保健机构要严格落实妊娠风险筛查和评估制度，熟悉产后出血高危因索的识别，结合实际需要进行产科超声及相关辅助检查.对存在产后出血高危因素患者，要在孕期加强孕妇体重、血糖、血压管理和胎儿监护，做好妊娠及分娩风睑评估.当病情超过当地自身抢救条件与能力、需要转诊的孕产妇，原则上应先会诊、再转诊，须先与上级危重孕产妇救治中心对应科室联
11、系，简要叙述病情，经确认符合转院指征并在保障孕产妇生命安全的情况下才能转诊.州、县两级危重孕产妇救治中心要强化产后出血孕产妇救治能力建设，不断提升临床专科服务能力和医疗质量安全水平，切实承担起危重孕产妇的救治、会诊和接诊任务.州人民医院要与各县（市）危重孕产妇救治中心共同承担产后出血危重孕产妇的救治工作,完善并发布产后出血孕产妇片区“急救地图，优化诊疗流程,进一步畅通绿色通道，努力降低产后出血危重症发生率，形成较为完善的产后出血孕产妇救治体系，切实保障孕产妇安全.（六）应用信息化手段，保障专项行动的良好实施。各级医疗保健机构要利用专科联盟、医联体等模式，结合云上妇幼信息平台，推动优质医疗资源下
12、沉，逐步提升疾病诊治能力同质化水平.特别是各助产机构，均应充分利用云上妇幼”平台开展产后出血质控、会诊、转诊,州、县两级危重孕产妇救治中心须指定专人负责接受下级转诊会诊请求，保证在云上妇幼会诊、转诊平台上24小时有人排班，进一步确保基层的会诊、转诊通道流畅.各县（市）要认良贯彻落实健康行动（20202030年）和xx母婴安全行动提升计划实施方案（2021-2025年）要求，向育龄妇女科普产后出血防治知识,加强产后出血危险因素控制，采取线上i线下等形式，开展产后出血健康宣教主趣活动。各级医疗保健机构要依托孕妇学校、微信公众号、微博、短视频等平台，开展产后出血防治知识宣传教育，提升孕产妇自我保健和
13、风跄防范意识，促使孕产妇积极参与配合医疗保健活动，四、行动要求（一）加强组织领导.各县（市）、各医疗机构要高度重视产后出血高危因素孕产妇的管理，结合母婴安全行动提升计划，深入推进产后出血防治专项行动.各县（市）卫生健康局要健全工作机制，研究确定年度工作重点并协调落实.产后出血防治专项行动由州卫生健康委妇幼健康牵头、医政医管科统筹领导州级产科医疗质量中心负责质量评估并承担州级联络工作.定期收集各县（市）专项行动方案执行情况，每年不少于一次对八县（市）危重孕产妇救治中心开展现场质控与技术指导（全年全覆盖）,并形成问题清单及改进建议报州卫生健康委督促整改（电话：XX电子邮箱：XX）各县（市）卫生健康
14、局负责具体组织实施，要求细化工作任务，夯实工作责任，督促各级助产机构认真落实专项行动各项措施，定期开展实施情况评估.八县（市）危重孕产妇救治中心应将本行动执行情况作为一项重点工作内容,定期对辖区医疗保健机构开展现场质控与技术指导,并形成问题清单及改进建议报卫生健康局督促整改.对未认真落实XX产后出血防治专项行动各项要求而导致发生孕产妇死亡的医疗保健机构将严肃处理.本行动方案各项工作要求，于每年10月31日前将工作落实情况上报州卫生健康委妇幼健康科，联系人：李显晶，联系电话：XX,由雌：XX.（二）强化监督问责1 .各县（市）卫生健康局每季度组织1次对辖区内各级医疗保健机构产后出血专项行动的实施
15、情况进行监督评估，州级督直评估每半年组织1次，督查评估结果纳入医疗保健机构年度绩效评估、等级医院评审、危重孕产妇救治中心考核，对未认真落实产后出血防治专项行动的医疗保健机构进彳亍追责问责.2 .州妇幼保健院将产后出血导致死亡的孕产妇纳入重点评审范围,每季度组织州级专捐评审，各县（市）妇幼保健院需在州级评审前完成本级评审。各级妇幼保健机构应将本行动执行情况作为一项重点工作内容，定期对辖区医疗保健机构开展现场质控与技术指导，并形成问迤清单及改进建议报辖区卫生健康行政部门督促整改.（三）加大支持力度.各县（市）要积极协调财政等部门，落实母婴安全专项资金，提高危重孕产妇救治经费、基本公共卫生服务项目经
16、费、妇幼健康服务项目经费使用效率，保障家庭经济困睚的危重孕产妇待产、救治费用。（四）主动宣传引导。各县（市）卫生健康局、各医疗保健机构要多渠道、多维度、持续开展专项行动宣传，大力普及产后出血四早（尽早评估、尽早呼救、尽早止血、尽早复苏）,营造良好的社会氛围，促进产后出血防治专项行动取得实效.在实施过程中，要注重总结经验.及时通报进展成效,积极回应社会关切，宣传表扬先进典型，不断增强妇幼健康战线的使命感、荣誉感，不断提升人民群众的获得感、满意度.附件：IJ产后出血的概念、原因及相关高危因素1.2正确地处解三T程1.3产后出血出血量评估1.4产后出血防治流程图1.5针对产后出血原因的处理1.6产后出血的成分输血1.7x州级产后出血孕产妇救治专家组名单1.8产后出血应急演练评分表（2023年版）1.9xx产后出血防治专项行动质量控制评估表附件1.1产后出血的概
