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1、除用!仪的使用及保养要点概述电除颜：也称非同步电复律,是指室扑、室颤时,因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或空颤转变为窦性心律的方法。非同步除濒的绝对适应症是心室顼动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颉。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性旗的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。目的强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的卖房结重新起搏心脏，控制心搏转更为卖性心律。除颤仪的工作原理除颤仪的电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经裔压整潦后向储能电容C充电，在电容中储存一
2、定的能量。除颤治疗时，控制高压继电港动作，将储能电容C、电感1.及人体（负荷）串联接通,使之构成R1.C（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，在几秒钟内通过电极板向腌壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转发为正常窦性心律。同步与非同步的依据主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步。单项波和双向波的区别是除颤仪的两种不同工作方式。除腋器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，
3、由于是单向电流，因此除助时所需能量较大（36OJ）。双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（15（）2（X）Jh非I可步直流电狂律的适应症非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不满或不存在时，如室扑和室施时,与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颉转变为实性心律的方法,叫做电除颤。非同步电兔律适应症:心室颤动：心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。电极板放身位置前尖位:A一脚骨右缘锁骨下方，B-乳头的左侧电极板的中心在锁中线上。前后位：A-右前壁锁骨下，
4、B-背部左肩胛下。尖后位：A-心尖部，B-背后右疳胛角。操作步骤（一）评估J解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发纣，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颜波，（二）操作前准备1.除颤机处于完好益用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2 .暴甑胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3 .电除颤时尚需配备各种抢救和心肺发苏所需要的器械和药品，如氯气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救乍等，以备急需。4 .正确开启除颜仪，调至监护位置：观察显示仪上心电波形：检杳除孤仪后向考官报告
5、“设备完好，电量充足，连线正常：电极板完好工5 .报告心律”病人出现室额，需紧急除颤”：（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作1 .将病人摆放为豆苏体位，迅速擦干患者皮肤。2 .选择除颉能量，单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步方式。3 .迅速擦干忠者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布T两块电极板上.4 .电极板位置安放正确：（“STERNVM”电极板上缘放于曲骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5 .充电、口述“请旁人离开工6 .电极板压力适当：再次观察心电示波（报告仍为空般）。7 .环顾病人四
6、周，确定周困人员无直接或间接与患者接触：（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8 .双手拇指同时按压放电按钮电击除颤：（从启用手控除额电极板至第次除颤完毕，全过程不超过20秒钟9 .除预结束，评价除涨效果:电除额后立即继续CPR,经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颉。报告“除颤成功，铁或实性心律”。10 .移开电极板。11 .旋钮同位至监护：清洁除颤电极板.12 .协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗：病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取卜.电极片，擦净皮肤。13 .电极板正确回位：美机。（Pq）操作后1 .擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位
7、，密切观察并及时记录生命体征变化。2 .整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式:室扑或室激：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。心跳停止：既无心脏电话动，也无心脏收缩，心电图型直线.终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤，注意事项1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发组，心音消失、血压测不出瞳孔放大、心电图直线.2、除藤果断、迅速、争分夺秒。3、心肺发苏中除颉，因每次除嵌而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颇，以诚少跨胸电网抗。4、体重和心脏大小：决定
8、电能大小的选择，儿童能St选择：首次2Jkg,第2次24Jkg,第3次4kg.5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔10cm。6、除做同时，用药纠正酸碱失衡和电解质素乱，利丁除数成功。除颤监护仪常见问题的处理除颤监护仪所具有的功能比一般普通监护仪更多，所以在使用维护中所遇到的问题也相应增多，有的是设备本身软硬件引起有的是认为操作不当造成。其主要问题及处理方法如下：低压电源（或电池）问题除颉监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时，机内电路自动转换为CDC功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使
9、用电池供电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明.现象：开机后主要功能无响应（例如：监视器黑屏，不能除颔，不能记录）。判断和维修：上述现象多为低压电源问题，若使用电池还可以工作，一般是AC/DC电路问题。若可以使用交流电而使用电池不行,则可能是电池充电不足或失效。有的除颜监护仪只能使用电池,且这种电池具有容量指示器，操作者可很容易判断电池容/。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术人员维修。除额单元问题现象：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颔,或充电一电击循环速度很慢。判断和维修：这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能元件本身问题.
10、若电击正常,只是充电速度慢，多为充电电路故障：若可充上电但不能施行电击，则放电回路有问题“储能元件（高压电容）损坏的机会很少见到.监视器或记录器问题现象：除颉监护仪常见的另一个间巡是监视器只显示一条直线，无ECG显示O判断和维修：这种情况原因较多，一是电极与人体接触不良或脱落：二是ECG门限设置不当；三是导联线有断点；四是监视器本身电路故障等等。如果既无ECG显示，又无法记录ECG波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录落本身也可能有故障：若无ECG显示但能记录ECG波形，则多为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人兵设法解决.信号处理运算单元（母板）问题现象：在使用
11、过程中，遇到功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变等现象判断和维修：这种情况多为中央控制单元（又称主板或母板）故障，且多为硬故障。对于医护人员来讲是束手无策的，有时对工程技术人员来讲也无能为力。因为主板主要是由大规模集成电路和贴片元件构成,一般无法维修，只能跟公司、厂家联系更换。电磁干扰问题现象：屏幕显示波形紊乱、字符抖动等。判断和维修：除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电/电视发射系统等有时还会对该设备的监护除腋功能造成影响.这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。清洁与维护1 .保持除颤仪的待用状
12、态需要做什么工作？（I）除颤仪每天开机自检，保证能正常开机使用，开机后检查除颤仪电池电量或检查电池是否有电址不足的报警。2）检杳除货仪除额电极板是否在位，没有氧化生锈现象，每天清洁消设擦拭完毕。（3）除颜仪心电导联电缆连接完好无破损，电极片连接正确完好。除颉仪导电膏随设备存放JI足显，保证随时可以使用。除璇仪必须定位放置，所有医护人历应知应会“2 .常用清洁剂种类是哪些？稀择的肥皂水、稀释的妖水、双氧水（3%）、乙醇（70%）,异丙醇（70%）。3 .清洁的方法有哪些？（1）断开电源和电池。（2）用柔软的棉球，吸附适放的清洁剂后，擦拭显示屏。用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭电极板座或设备表
13、面。必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。3）将设备放在通风阴凉的环境卜.风干。注意：每次使用之后和用户自检之前，对电极板和电极板底座进行全面的清洁。4.除歌仪应存放了什么环境？（1）不可在放置有麻醉剂等易燃或易爆物品的环境中使用本设备，以防发生火灾或爆炸：同时应保证除颜监护仪以及其周边区域清洁和干燥。（2）可加不可在放置有麻醉剂等易燃或易爆物品的环境（如高压氧仓）中使用本设备，以防发生火灾或爆炸：同时应保证除额监护仪以及其周边区域清洁和干燎，5、临床几种常见除颜仪电池维护（I）常规除仪屏幕上显示电池电量，剩余I格电，代表电量低，需充电。（2）美敢力除颉仪：机器每周充电一次，每次充电34小时，如果
14、长时间不用,每个月充电34个小时，以保证机器电池随时都有充足电由.（3）光电除颤仪:每周充电一次,每次充电6小时,如果长时间不用，每个月充电6个小时，以保证机器电池随时都有充足电量。（4）迈瑞除濒监护仪：机蹲每周充电一次，每次充电34小时，如果长时间不用，每个月充电3-4个小时，以保证机器电池随时都有充足电量。除颇仪作为一种抢救设备，大家对其分类,除颤部位、除颤的操作流程比较熟悉了，由于除颤仪在基础生命支持中的近大作用，兼之使用频率低，造成维护保养知识的缺乏、临床使用误区较多，一旦抢救时需要除颤，往往会手忙脚乱。笔者查阅相关资料，咨询仪器工程师后，写了篇关于除颜操作的问答,希望对大家有所帮助.
15、使用篇O1.绐氧时能除族吗？对戴输氧管的患者进行除颤治疗时，应妥善安身输氧管，不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸.在妥善安置输氧管，确保辄气勿外泄情况下，是可以除顷的。02.溺水忠者如何电除颉？溺水患者浑身是水，故在抢救时需要将其移到干燥地面上，清洁除颤部位，保持除颤部位干燥，然后再进行除颤.03.CPR时能除颜吗？先给予电击还是先进行心肺且苏？最新版心肺复苏指南指出：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。理由：尽管有很多研究对比在电击前先进行特定时长（通常为1%分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种侑况，但患者预后没有出现差别。在安放AED电极片的同时应实施心肺宏苏，直到AED可以分析患者心律。04.患者带有起搏器时能除颤吗？能。但对植有起搏器的患者进行治疗时可能会对起搏器造成损害，建议患者在治疗后对起搏器进行检查。05.除颇时心电导联线需要拔吗？需要拔，除非自带除颤保护导联的除颤仪.06.输液时能除施吗？原则上不允许。尤其是输液钢针，但在紧急情况卜.，比如患者生命垂危，建立了CVC、P1.CC,留置针的静脉的通道，是需要除峡的，仅仅依轼基本的CPR,也难以消除VF或者使心律恢灾至可灌注状态.07.除殖时能进行其它检查吗？当除颉监护仪与患者连接时，不可以进行任何功能性检查
