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1、编号:第五医院技术、业务申报表申报科室：重症医学科主任签字:申报时间:2023年十月工程名称肺超声在ICU的临床应用申请科室重症医学科工程负责人开展工程方式1、科室自行开城()2、淞人外出学习后返在开展()3.邀请书索辅导后开展.(4、其他方式()工程类别1、“三甲”医医评审标沮中现定公需开展的工程(2、技术尸晨改过工咨或无需设各投入的一吴技代工1.)3、本J区首次开展工程或技术要米商、投人大的二、三美技术工程()开展技术、业务的可行性报告内容包括：工程开展依据及应用前景，预期效果、开展根底、人力配备、设备和设酒投入、风险及防范对我分析等)一、开展依据ICU患者病情危亚简洁，疾病进展快，并发症
2、多，常伴有血流淌力学、呼吸等功柜特别，需要呼吸机、CRRT等多种技术设备进展支持治疗，患者身体多带有各种有创及无钊管路。因此空症患者搬运到CT室的因粒和风险极大，而且传统的X线和CT不能实时监测疾病的进展和转归。目前找到一种适宜的检查手段，既可以在床旁、避开外出风险，而且版够连统、动态女测患者心肺功能，时于准时、准确的评估患者病情，提高抢救成功率、削减死亡率显得极为更要。因超声波无法穿透布满iI体的肺脏和知性胸感对声流的反射使胸膜下正常肺实质无法显像.肺部始终被认为是越声禁区。然而，受损肺脏的肺泡和间质充气、含水量的转变所产生的一些超声影像及伪影，使肺超声检查成为可能。近年来经的壁超声检查肺和
3、胸膜病变的价值被*评价。床旁肺超声对危左症患者心肺状态的评估及实时监测显得特别有价值。有争论认为可以常规应用及削减甚至替代传蜕放射学检查。二、应用前景目前肺越声可用于肺实变、肺不张、肺泡间质综合征、气的、肺栓塞、胸腔积液、慢性堵塞性肺疾病、支气管喏喘、ARDS等进展检查。多项为床争论证明肺部超声的敏感性及特异性高，与CT有很好相关性。娴熟的肺题声检查可以明显削成X线或CT扫描的应用。三、预期效果：肺超声检变在床边进展，可便利、实时、动态现看病情变化，与传统放射学检查相比，得到有用信息的时间短、费用低且无放射线暴露，尤再适用于不宜搬动的ICU急危重患者，对于准时评估、把握患者痛情供给牢靠依据。进
4、而降低危支患者死亡率，削成ICU住院时间、呼吸机使用叶间及术后弁发症，降低医疗房用。社会效益：1 .危变患者痛情严峻,而时可能发生生命危急。抢敕工作是一项特急，争分夺秒的战斗。2 .为急危吏症患者的捡救和连续性生命支持供给有力保漳：维护掌庭的主力军，国此，提高患者救治成功率,梗救患者的生命，具有很高的社会效益。3 .肺超声为评估心肺功加增加一个简便、安全、高效的技术手段，使诊疗水平迈上一个的台阶，同时提高我科在全区及全军生症领域的知名度。及济效长肺超声检交在床边进展，可使利、实时、动态观看病情变化，与传统放时学检有相比，得到有用信息的时间短、费用低且无放射线暴露，并避开外出检查风险，尤其适用于
5、不宜搬动的ICU急危重患者。因此特别适用于评怙、指导ICU急危重症患者的临床投治过程，提高救治率，改善患者的颈后，削减ICU住院天敦，能降低总的治疗费用，吸引更多患者到我院就含，取得艮好的经济价值。四、开展根底一人员设置我科是三甲医院的支症监护病房，具有1名副主任医珅及4名主治医师，2名住院医师，有条件送医师外出进展肺超声培训。二具有相应设备配置：目前临床使用的超声设备区分率均适合于肺和网膜的检o五、适应疵：目前肺超声可用于肺实变、肺不张、肺泡间质粽合征、W肺枪塞、胸腔积液、慢性堵塞性肺疾病、支气管喏喘、ARDS等检查。六.相对禁忌证:皮下毛肿、的膜钙化、全身性水肿、肥胖哥彩响经胞部超声的应用
6、。非越声专业格乐医师操作和结果判读需要长时间的训练。七.方法:1 .肺超声根本原购及征象1.1 根本原则简洁的二维超声设备均适合肺部检查：肺脏是气与水的严密性合体，几乎全部病变都伴随气与水的相互消长；大多数急性肺部病变都靠近外用并累及的膜，全郃越声征象都起自晌膜找：肺趣声征象多是基于对伪幽的分析：从诞生到死亡肺脏始终不停地随呼吸运动，肺超声多为动态征第。1.2 肺超声检查体位及步琛1.2.1 体便绘晌生林盟声检查可在仰卧、半卧、册卧、俯卧便及坐位时进展。由于病胛骨的遮裆，上背部无法进展越声检查。用低频线性或乃性探头以肝、髀作透声窗定位膈肌并观看肺底部。膈肌的定位可以区分晌、腹水及肺泡实变与腹腔
7、脏W。1.2.2 步磔仰卧位的前的皇：腋中投前后的领狗壁：后胸皇。机械通iI或外伤性危重患者往往是仰卧位，假设用9cm10EXI2E的纸嗖凸性探头检查其并部，可在患者作最小攒动时得到靛多的题声信息。轻症患者侧身或坐位以系统地检查后晌生,系统超声检查可获得类似胸部CT捡查的效果。1.3 正常征象1.3.1 A线B型趣声下多条与胸膜线平行的高回声伪彩称为A投。正常胸膜下布满气体的肺组织或气附时附膜腔内空气阻拮了超声波穿透，附壁软组织和充毛肺外表的强反射形成A线,其深度是皮肤和胸膜炭间距禹的数信。前晌皇也查到A线提示肺动脉闭塞压W18mmHg,存异性为93%,敏感性为50%,样性推想值为97,1.3
8、.2 肺滑动征实时B型图像中可见脏、壁层脚膜随呼吸运动相互济动，这种正常运动券为肺滑动征。M型超声肋骨下0.5Cm可见高回声畿随呼吸朝探头方始终回运动。1.3.3 海岸衽M型超声网膜线上的平行蝮代表相对固定不动的的壁，其下沙粒状图像代表正常的林实质称海岸征，为师正常动态征象。1.4 特别征象1.4.1 B级改生免征生电征产生于一个物质和其四周物质之间的声阻抗差异比4显著时，可以单条或多条消灭，局限或称散于整个琳的生。单条斗尾征称b浅，两条称bb线b线可能产生于叶间裂，bb线亦可能无临床意义。至少3条垂直于胸腹级的高回声线称为B蝮以B+表示）B蛟呈7个特征：号星征：超自网膜线：高回声：镭射样：不
9、衰减、直达解策边球；擦棹A线：随肺滑动一起运动。B线的数量取决于肺通气损失程度，其回声强度随吸毛运动增加。B线之间的平均花离可由线性和凸性探头测量，这一距患慈公交要的临床信息。间距W3mm的多条B线称B3线）与帏CT毛玻埔影机关，其变异权少电。伪影间隔大约7e称B7级）提示小叶间隔增厚。胸膜下的小叶间场厚度约Ojo0.15rran,大局部小于趣声区分率（约IrWn）,故正常状况下多为肺泡内Jt体强回声所包绕而不能显示。当小叶间隔增厚时，与四周肺泡内气体的声阻抗差异增大，从而形成B7理。前附壁均可见B找为布满性，个别部位右查到为局限性肺泡间质综合征。肺局部炎症、问质疤痕及乳朦癌放疗后可在局部的壁
10、扫查到B馒。侧胸壁壮查到而前胸壁未见B线可能是肺炎或中度m流淌力性肺水肿。后胸壁扫查到B级提示受力依泰性肺水枳存，长期卧床患者后胸壁衣均查到B我可能提示血容量缺乏。28%正常人在第1112肋间隙脆肌上方）可见局限性B找。1.4.2 肺点肺点是诊断局灶性Jt胸的林别超声征象，B型和M型都货检测到。呼气阶段千展）模式B型趣声下A理伴肺滑动征的消逝、M型超声下的水平模式突然替代吸毛阶段正常模式B型盟声下肺淅动征或痛态的号是征、M型趣声下的沙粒模式的临界点称为肺点.为碉定局灶性毛胸的诊断，超声检左应犷展到外部胸壁来定位肺点。1.4.3 肺舞动肺搜动是完全性肝不张早期，动态、诊断性的征象。正常条件下呼吸
11、时两层阴膜的滑动皿碍了M型超声现看心脏活动引起的脑膜线的发惊。当主支气管堵塞或单肺通产生完全性肺不张时，不张的肺和脏、壁层网膜滑动消逝.在这种条件下，心脏跳动引起的.的朕线塞惊可被M型超声记录到。B型超声下肺滑动征的消通伴随M型超声下胸膜线的心脏6勺搏动称为肺桥动。1.4.4 支气管毛影支毛管毛影是不均匀的组织样的类似肝脏回声超声图像内点状或线状商回声征象，分为动态和价态。组积动态运动时支气管内充气粉粒动态支气管气器。料态支气管气影以不张肺区城内舟止的支毛管内充W帝为特征。支毛管气影是区分肺炎和肺不张重要的诊断性林伪影。2 .肺超声性床应用2.1 肺实变、不张肺实变是呼吸危重患者中统常见的一种
12、病理状态。趣声静断支气管毛影可能比X线更准确，特别是动态支气管气影可除外肺不张敏感性为90V特异性为98）动态支iI管气影在实枪机械通Jt的生儿中也有觉察。在这些破弱的人群中，超声可能削减放射线的应用。肺不张是呼吸ICU相对常见的病理状态，需要早期觉察和紧急处理.由眄腔枳液引起的压迫性肺膨胀不全被动性）和吸取性肺小张堵塞性或主动性）均可由超声检测到。肿不张也可由超声下现看到心脏和坡品的移位及膈肌位比转变来提示.2.2 肺泡间质综合征细菌及病毒等炎症性病变、急性呼吸窘迫算合征ARDS、料发性肺纤维化急性期、液体负荷过重及急性左心衰等引起肺水肿均褰现为肺泡间质综合征。浒征性的转变有血管外肺水的增加
13、、小叶间幅增厚及毛城璃影。肺部趣声B3、B7姣对诊断CT表现为毛玻埔影、小叶间陶增厚的敏感性、挣异性均为100i2.3 气胸自发性三胸是呼吸科常见病疵。机械通iI、诊断及治疗性胞腔穿剌、中心蚌脉就管等常可引起气阴。林滑动征消通伴A浅诊断气胸的敏感性、特异性分别为95%和94%肺点为局灶性气胸的特异性征象，其敏感性为79$,特异性为100*。前胸壁壮查到B线可除外气眄，因B娱起自眄膜找。2.4 肺栓塞晌片、通气灌注显像、螺旋CT,MRI等影像学检查敏感性和特异性都不高而且无法在床旁进展，肺血管造券仍是诊断“金标准”。超声诊断肺栓塞敏感性为80%,特异性为92,CTPA敏感性、特异性分别为82,1
14、00%O两部超声扫查到双部前胸星A线合并有深静脉检寒形成者.诊断肺栓塞敏感性为81%,特异性为99*2.5 胎般积液少量胸腔积液的超声敏感性高于床务X线。超声胸腔积液表现为无回声、游离与分离的凝合回声及高回声四种类型，与积液的性质有关。晌腔积液时液体随着呼吸运动和心脏树动而发生移动，在彩色多普勒超声上吊成特异的“f1.uidco1.or”征，能很好地和胸膜增厚相罂别，敏感性为89.2%,特异性为1002.6 慢性堵塞性肺疾病、支气管喏喘肺滑动征伴前的壁A线而后、侧胸货无特别征象，或没有肺滑动拉和肺点，考虑慢性堵塞性肺疾前和支管哮喘，以敏感性为89S,特异性为97支气管喏喘患者不存在B狡，可与心淞性喏喘鉴别.2.7 ARDS用超声测量不同呼气未正压水平下ARDS患者支力依我区肺不张面枳变化来指导肺复张操作。2.8 其他应用肺越声可以现看膈肌运动，用以诊断膈肌麻痹及指导撤机和推想成功擞机的可能性，也可以引导胸腔穿刺及中心级脉导管直管以刖成操作失败和并发症。八、风险及防篦对策分析1 .危重症患者开展此项技术，可准时、动态监测肺功能指导临床，提高诊疗水平，扩大科室影响。2 .条件许可时，可扩大至全院危重病人监测。3 .操作相对简便，经济效益好。经费预算科室见签字年月日部门意见签字年月日主管副院长意见签字年月日院长签字年月日意见科委会意见年月日
