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1、第一章口腔内科疾病第一节牙体硬组织疾病一、浅话【诊断】1 .患者多无主观症状及激发痛；2 .牙体出现色、质改变，但无明显缺损；3 .X线检查，荧光显示法等有助于诊断。【治疗原则】1 .药物治疗；2 .磨除治疗：将面积较小的损磨除，使其停止发展或消失；3 .充填术治疗：除去腋坏组织，制备洞型，用人工材料填补、修复，恢复正常牙体形态和功能。二、中躺【诊断】1 .有激发痛，但疼痛较轻，刺激去除后症状立刻消失；2 .牙齿可见糜洞，色多为黄褐或深褐色；3 .X线检查有助于诊断。【治疗原则】充填术治疗：去除睡坏组织，制备洞型，隔湿，干燥，消毒，垫底以隔绝刺激，保护牙髓，充填材料充填械损部位，恢复形态及功能
2、。三、深靖【诊断】1 .有激发痛，但疼痛不延续；2 .有大而深的斜洞；3 .探痛明显，但无穿髓孔；4 .对冷诊最敏感，牙髓组织正常；5 .X线牙片、透照光等有助于诊断。【治疗原则】1 .药物治疗：牙本质过敏明显者，应先安抚治疗，待症状消失后再行充填术治疗；2 .近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗；3 .充填术治疗：应注意先用能安抚牙髓、隔绝外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗O4 .修复性治疗：大面积踽损充填后应全冠修复。四、牙釉质发育不全【诊断】1 .轻者呈白垩色或褐色斑，重者表现有凹陷，甚至牙冠小而不规则。2 .乳牙牙釉质发育不全，是由于胎儿期内母体健康不良所致。【治疗原
3、则】1 .预防重于治疗，做好妇婴保健工作；2 .牙组织严重缺损，考虑形态及功能修复。五、模状缺损【诊断】1 .缺损区成楔状，浅黄色或褐色，表面光滑、坚硬，边缘整齐；2 .探诊及冷热诊敏感或有激发性疼痛；3 .常伴有牙龈萎缩；4 .可继发牙髓病或根尖周病。【治疗原则】1 .纠正患者刷牙方法，选用保健牙刷；2 .牙本质过敏者，给予脱敏治疗；3 .缺损较深者，给予充填治疗；4 .有牙髓病或根尖周病时，按牙髓病或根尖周病治疗。六、磨损【诊断】1 .牙尖或切缘变平，呈浅黄色或褐色，表面发亮、坚硬；2 .探诊及冷热诊敏感或有激发性疼痛；3 .严重的可出现牙髓炎症状；4 .严重磨损时，颌间距过度缩短，可继发
4、薮下颌关节功能紊乱症。【治疗原则】1 .去除病因；2 .有牙本质过敏症状者，应脱敏治疗；3 .继发牙髓病时，应治疗牙髓病；4 .造成食物嵌塞者调颌；5 .引起颜下颌关节功能紊乱者给予理疗，提高颌间垂直距离。七、牙本质敏感症【诊断】1 .患牙主要为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感，去除刺激后症状立即消失，；2 .可探查到敏感点。【治疗原则】1 .药物治疗：脱敏，再矿化治疗；2 .反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复；3 .激光治疗；4 .个别磨损严重而近髓者，必要时可行牙髓失活治疗。八、畤形中央尖【诊断】1 .牙体形态异常，多见于下颌第二双尖牙牙合面中央窝出现圆锥形突起；2 .中央尖折断或被磨损
5、后，可见圆形黑环，中央有黑色小点。如中央尖早期折断，牙根往往未形成，X线摄片见根尖孔成喇叭形。【治疗原则】1 .对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理；2 .尖而长的中央尖易被折断和磨损露髓，在麻醉和严格消毒的情况下，制备洞型，常规盖髓治疗，或在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨牙尖；3 .中央尖折断，已引起牙髓或根尖病变时，如根尖孔已形成，常规行根管治疗术；如根尖孔未形成，可采用根尖诱导成形术。九、畸形舌侧窝【诊断】在牙齿的舌侧见囊状深陷，此处易滞留食物残渣，加之有发育上的缺陷，易引起牙髓感染、坏死或根尖周病变。【治疗原则】如有牙髓病和根尖周炎时，根据具体情况给予处理。十、氧牙症【诊断】1 .同一
6、时期萌出的牙齿的釉质呈现粉笔样白垩状斑块或黄褐色甚至暗棕色斑块，重者合并釉质的实质缺损。2 .严重慢性氟中毒有全身骨和关节病变。【治疗原则】1 .通常不须处理；2 .牙面缺损和美容要求，可做复合树脂修复和全冠修复。十一、牙外伤【诊断】1 .损伤轻有牙松动、触痛，有的可见釉质裂，出现牙齿敏感症状。2 .重者发生牙脱位、冠根折，出现牙髓症状。【治疗原则】1 .牙轻度松动者应在受伤后12周内避免使用患牙咀嚼。避免进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙髓活力。2 .牙脱位者可复位固定，完全脱位者可试行再植术。3 .已露髓者应行牙髓病治疗。4 .根折在无修复条件时一般须拔除。第二节牙髓病
7、及根尖周病一、急性牙炎【诊断】1 .自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；2 .放射痛，不能定位；3 .温度刺激使疼痛加重4 .患牙可有深龌、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或已穿髓5 .探诊剧烈疼痛6 .叩诊无明显不适7 .牙髓活力异常。【治疗原则】1 .疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）；2 .待疼痛缓解后，行根管治疗术。年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。二、慢性牙髓炎【诊断】1 .多有深踽等牙体缺损，多有食物嵌塞痛史，咬合不适，多能明确指出患牙。2 .有深探痛，轻度咬合痛，叩痛，轻微的自发性钝病，阵发性痛；3 .长时期冷热刺激痛，刺激去除
8、后疼痛持续较长时间后逐渐消失；4 .电活力测试反应迟钝；5 .X线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。【治疗原则】保存患牙，行根管治疗术。三、急性根尖周炎【诊断】1 .可定位的自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确；2 .叩痛明显，咬合痛；3 .根尖区软组织红肿或脓肿形成；4 .冷热试、电活力测试无反应；5 .X线牙片有助于诊断。【治疗原则】1 .应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗；2 .急性症状控制后行根管治疗术。四、慢性根尖周炎【诊断】1 .无明显自觉症状；2 .患牙多有睡坏，变色；3 .根尖部粘膜有瘦管或膨隆；4 .轻叩痛或不适感；5 .温度试、
9、电活力测试无反应；6 .X线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊，疏松。【治疗原则】1 .根尖周病变范围局限，保留患牙行根管治疗术；2 .根尖周病变范围较大或为根尖囊肿，根管治疗后观察一段时间，如病变扩大，应作根尖手术。第三节牙龈病一、牙爆炎（边壕性跟炎）【诊断】1 .刷牙及咀嚼时牙龈出血史；2 .牙菌斑、牙石堆集情况；3 .炎症区有无食物嵌塞，不良修复体，根面腮及充填悬突等刺激因素存在；4 .牙龈色泽、形态及龈沟深度，炎症波及范围；5 .X线牙片显示无牙槽骨吸收。【治疗原则】1.清除牙石，行龈上洁治术；2,食物嵌塞矫治，包括食物嵌塞牙体选磨法，或用充填法或冠嵌体恢复良好的邻面触点
10、；拔除伸长无对牙合的牙及错位的第三磨牙；3.磨除不良修复体的悬突。二、肥大性激炎【病史采集】1 .牙龈有无肿胀，有无牙龈出血史；2 .患者是否正处在青春期，是否孕期；3 .有无口呼吸习惯；4 .有无长期服用笨妥英钠史；5 .有无血液病病史。【检查】1 .龈缘和龈乳头增生肥大情况；2 .假性龈袋及假性牙周袋情况；3 .有无牙菌斑、牙石、咬合创伤、牙列不齐、不良修复体和充填物等刺激因素存在；4 .牙龈肥大的色泽和性质，是炎性肥大，或纤维性肥大；5 .X线牙片显示一般无牙槽骨吸收。【治疗原则】1 .清除牙石，包括龈上洁治术和龈下刮治术；2 .纠正口呼吸等不良习惯；3 .调整咬合，改善牙列不齐情况；4
11、 .手术治疗，牙龈切除术，清除炎症，刺激去除后还有增生的牙龈可行牙龈切除术；三、剥脱性澈炎【诊断】1 .牙龈缘、龈乳头为主，有明显的水肿，发亮发红或形成红斑；2 .上皮容易剥脱，脱落后留下鲜红而疼痛的创面，易出血；3 .病变区域与正常组织有明显的界限；4 .有时有味觉异常，如金属味及咸味感。5 .病程缓慢，疱形成易脱皮；【治疗原则】1 .保持口腔清洁卫生，去除局部刺激因素；2 .漱口剂必须无刺激性和腐蚀性；3 .给予刺激性小而富有营养的饮食；全身性治疗：内分泌治疗、维生素治疗、镇静止痛，防止继发感染。四、妊嫌性假炎【诊断】1 .龈边缘可见，单独或者多数性的瘤样突起；2 .发炎的牙龈色泽变为亮红
12、或蓝红色，边缘和牙间乳头水肿，易出血，急性炎症少见，一般不痛；3 .妊娠第2-3月及分娩前最为严重，可形成妊娠期龈瘤或肉芽肿，通常在产后二个月左右即可逐渐部分减退，如有局部刺激因素存在，牙龈不可能完全恢复正常。【治疗原则】1 .去除局部因素，加强口腔卫生，分娩后常可逐渐恢复；2 .手术切除增生牙龈，有时手术时间可适当延至分娩后进行。五、青春期踪炎【诊断】1 .发生于青春期的青少年；2 .牙龈乳突明显肿大，甚至可能呈球样突出，覆盖部分牙冠；3 .牙龈颜色加深，质地松软，有纤维变时稍硬；4 .局部多有刺激物存在。【治疗原则】1 .去除局部因素，保持口腔卫生；2 .轻度肿大者，可用牙龈按摩术使症状缓
13、解；过度肥大的牙龈组织，可用龈切除术；3 .轻者成年后自行消退。第四节牙周病一、慢性牙周炎【诊断】1 .牙龈炎症（充血、水肿、易出血卜2 .牙周袋形成伴或不伴于牙龈退缩。3 .牙松动。4 .X线牙片显示牙槽骨吸收。【治疗原则】1 .龈上洁治和龈下刮治；2 .牙周创伤者，患牙应进行选磨去除早接触点，如有食物嵌塞应进行食物嵌塞的矫治；3 .松牙固定；4 .病牙拔除，对牙槽骨吸收过多，牙周袋过深松动度大、咬合不良的牙齿，应予拔除；5 .牙周袋处理，包括急性期牙周脓肿成熟时切开引流手术治疗并配合全身用药；慢性期清除牙石，调整咬合，必要时进行牙周手术治疗；6 .全身疾病的相应治疗。7 .复查以及复治二、
14、侵袭性牙周炎【诊断】1 .患病多见于青少年；2 .好发于前牙及第一磨牙；3 .牙松动、移位、牙间隙增宽、前牙呈扇形；4 .X线牙片有牙槽骨垂直吸收。【治疗原则】1 .早期发现、诊断，及早去除微小的局部刺激因素；2 .消除牙周袋，建立易于保持洁净的牙龈外形；3 .合理选磨以消除高点及调整咬合关系；4 .个别牙移位可用手术方法消除病灶，使移位牙自行复位，如术后无改善，也可借助正畸术试行复位及固定；5 .全身用药促进牙周组织的修复功能。6 .复查以及复治（三）牙周牙髓联合病变【诊断】1 .患牙多有牙周病变和牙髓病变；2 .有深而窄的牙周袋，袋内有脓性分泌物；3 .X线牙片根尖周及根分叉部有牙槽骨破坏或吸收。【治疗原则】1 .彻底的牙周牙髓治疗，先牙髓，后牙周，即先行根管治疗术，再行牙周翻瓣术刮治术；2 .多根牙深牙周袋可用断根术或半切术；3 .病变范围过大，愈后差的患牙可考虑拔除；4 .全身治疗：如有代谢性疾病，内分泌性疾病，营养缺乏，慢性消耗性疾病应及时治疗。第五节口腔粘膜病一、复发性口疮【诊断】1 .口腔粘膜出现“红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃疡，直径约2-3mm,边界整齐，周围有明显红晕，溃疡微凹，表面覆以黄白色假膜，无渗血；2 .溃疡周期性复发，可自愈；3 .全身情况一般良好。【治疗原则】1 .积极检查治疗相关全身性疾病，特别是消化、内分泌等系统疾病；2 .药物治疗（局
